Exame Neurológico

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR FUNÇÃO COGNITIVA

• Nível de consciência: Alerta # Sonolento # Obnubilado # Torporoso # Coma
• Orientação # Tempo # Espaço
• Atenção e concentração
• Estado de espírito e afeto
• Memória: recente # tardia

LINGUAGEM

• Afasia – pode envolver deficiência na compreensão ou expressão de palavras, ou equivalentes não verbais de palavras.
• Disartria – distúrbio da articulação da fala (dificuldade na produção de fonemas).
• Dislalia – distúrbio de articulação que consiste na dificuldade de pronunciar determinados sons, podendo interferir também no aprendizado da escrita.
• Disfemia – dificuldade em manter a fluência da expressão verbal, levando a interrupção brusca da expressão do pensamento (gagueira, tartamudez).

MARCHA

• Observar a marcha do paciente desde o momento em que ele entra no consultório.
• Posteriormente observar a marcha com mais detalhes com o paciente descalço e semidespido.
• Solicitar que o paciente deambule com olhos fechados

EQUILÍBRIO

• Teste de Romberg: paciente em posição ereta, com os pés juntos ponta dos pés separadas 30° .
• Teste de Romberg-Barre: colocar os pés um adiante do outro diminuindo a base de sustentação.
• Marcha de Fukuda: fazer o paciente marchar sem sair do lugar.

COORDENAÇÃO MOTORA

• Manobra calcanhar-joelho: Decúbito dorsal, paciente encosta o calcanhar direito sobre o joelho esquerdo e, em sequência, desliza o calcanhar sobre a crista da tíbia. Realizar com olhos abertos e sem controle visual. Alteração cerebelar ocorre com olhos abertos, alteração sensitiva só ocorrerá com os olhos fechados. Pode ser uni ou bilateral simétrica ou assimétrica.
• Manobra índex-naso MMSS: MS em total abdução, e c/ indicador em extensão, tocar a ponta do indicador na ponta do próprio nariz com e sem controle visual. Testar ambos MMSS separadamente.
• Manobra índex-naso-index: Mais sensível, essa manobra identifica alterações mais discretas Paciente toca a ponta do seu indicador na ponta do seu nariz e depois a ponta do indicador do examinador e novamente a ponta de seu nariz sucessivamente, sendo que o examinador moverá o seu indicador para diferentes posições ao longo do teste

TÔNUS MUSCULAR

Movimentação passiva realizada ao nível das articulações dos MMII e MMSS.

• Normal
• Hipotonia
• Espasticidade em “canivete”
• Rigidez com ou sem roda denteada
• Paratonia

SENSIBILIDADE EXTEROCEPTIVA

• Sensibilidade dolorosa: pesquisa-se com paciente em decúbito dorsal, semidespido, pressionando objeto de ponta romba sobre sua pele.
• A sensibilidade térmica: utiliza-se dois recipientes com água gelada e quente.
• Sensibilidade táctil: examina-se com chumaço de algodão passado suavemente sobre a pele.

SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA CONSCIENTE CINESTESIAS

• Cinestesia: percepção do movimento Paciente em dec. dorsal e olhos fechados, executamos mvtos. passivos e sucessivos de flexão ventral e dorsal do hálux e pedir p/ pcte. identificar os mvtos. imprimidos.
• Artrestesia: percepção postural Paciente em decúbito dorsal, olhos fechados, segurar hálux pelas faces laterais, e o colocamos lentamente p/ cima ou p/ baixo e o paciente deverá assinalar qual a posição imposta pelo examinador.
• Palestesia: percepção da sensibilidade vibratória Às vezes é a única forma de sensibilidade proprioceptiva consciente a ser comprometida. Pesquisa-se através de um diapasão, de 128 vibrações, colocando sobre saliências ósseas; o paciente deve acusar a sensação percebida.

PARES CRANIANOS

I – OLFATÓRIO: Responsável pela sensação olfato

• Nervo sensitivo
• Hiposmia – redução do olfato
• Anosmia – ausência do olfato
• Cacosmia – sensação olfativa desagradável na ausência de qualquer substância que possa originar odor.

II NERVO ÓPTICO:

• Nervo Sensitivo
• Acuidade visual
• Campo Visual
• Reflexos Pupilares
• Grosseiramente, solicitar ao paciente que identifique quantos dedos estamos mostrando, em várias distâncias; pesquisamos 1 olho e depois o outro.

III OCULOMOTOR

• Responsável por elevar pálpebra
• Responsável por fechar a pupila

IV TROCLEAR

• Trata-se de um nervo motor
• Responsável pela inervação do obliquo superior: faz adução, abaixa e gira medialmente o bulbo do globo ocular

VI ABDUCENTE

• Faz o movimento de abdução do olho

V TRIGEMEO

• Trata-se de um nervo motor e sensitivo
• Responsavel pelo reflexo corneano (córneo-palpebral)
• Mastigação

VII FACIAL

• Sensitivo e Motor
• Paladar nos dois terços anterior da língua
• Solicitar ao paciente que enrugue a testa (músculos frontais), que feche os olhos c/ energia e o examinador tenta abri-los (orbicular da pálpebra) e que mostre os dentes s/ abrir a boca (masseter e porção anterior do temporal)

VIII VESTIBULOCLOCLER

• Trata-se Nervo Sensitivo
• Responsável pela audição
• Responsável pelo equilíbrio
• Podemos pesquisar, grosseiramente, através do tique-taque de um relógio ou fricção do cabelo do paciente próximo ao conduto auditivo.
• Prova de Rinne = coloque um diapasão vibrando em frente ao meato auditivo externo e pergunte se o paciente pode escutá-lo. Coloque-o a seguir sobre a mastóide e peça que diga quando o som cessar. Quando isto acontecer, coloque o diapasão novamente em frente ao meato. Normalmente o som ainda será audível. Na surdez de condução, isto não ocorre. Na surdez neuro-sensorial, tanto a condução óssea quanto a aérea estão reduzidas.
• Prova de Weber = o diapasão é colocado no centro da testa ou na região central da cabeça e pergunta-se ao paciente se ele escuta o som por toda a cabeça, em ambos os ouvidos ou se predominantemente de um lado. Na surdez neuro-sensorial, o som será ouvido pelo lado normal, mas na surdez de condução, ele será conduzido também para o ouvido afetado.

IX, X, XI, XII PARES

• Compreendem os nervos cranianos bulbares.
• A pesquisa é feita em conjunto, examinando-se a cavidade oral, c/ lanterna e solicitamos ao paciente que fale “ah” e inspecionamos a elevação do véu palatino (IX e X pares).
• Em seguida, examinamos a língua: motricidade, atrofia, fasciculações (XII par)
• Disfagia, disfonia e disartria ocorrem em lesões dos núcleos ambíguo e do hipoglosso (IX, X e XII)
• A pesquisa da raiz espinhal do XI par é feita através do exame dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio. Pedir para o paciente lateralizar a cabeça e elevar os ombros comparando ambos os lados.