Sistema Reprodutor Feminino: Anatomia e Guia Visual

Ovários

Os ovários são gônadas femininas com formato e tamanho semelhantes aos de uma amêndoa, nos quais se desenvolvem os ovócitos (gametas ou células germinativas femininas). Também são glândulas endócrinas que produzem hormônios sexuais. Cada ovário é suspenso por uma curta prega peritoneal ou mesentério, o mesovário. O mesovário é uma subdivisão de um mesentério maior do útero, o ligamento largo.

Os ovários desenvolvem-se na parte superior da cavidade retroperitoneal, na parede abdominal posterior, e, tal como os testículos, descem durante o crescimento fetal para a cavidade pélvica, onde se tornam ligados pelo ligamento largo e ficam suspensos, entre a parede lateral da pelve e medial do útero.

Nas mulheres pré-púberes, a cápsula de tecido conjuntivo (túnica albugínea do ovário) que forma a superfície do ovário é coberta por uma lâmina lisa de mesotélio ovariano ou epitélio superficial (germinativo), uma única camada de células cúbicas que confere à superfície uma aparência acinzentada, fosca, que contrasta com a superfície brilhante do mesovário peritoneal adjacente com o qual é contínua. Depois da puberdade, há fibrose e distorção progressiva do epitélio superficial ovariano, em razão da repetida ruptura de folículos ovarianos e liberação de ovócitos durante a oocitação. A fibrose é menor em usuárias de contraceptivos orais.

Os vasos sanguíneos e linfáticos e os nervos ovarianos cruzam a margem da pelve, entrando e saindo da face superolateral do ovário dentro de uma prega peritoneal, o ligamento suspensor do ovário, que se torna contínuo com o mesovário do ligamento largo.

Medialmente no mesovário, um ligamento útero-ovárico curto fixa o ovário ao útero. Consequentemente, os ovários costumam ser encontrados lateralmente entre o útero e a parede lateral da pelve durante um exame manual ou ultrassonográfico da pelve.

O ligamento útero-ovárico é um remanescente da parte superior do gubernáculo ovariano do feto.

O ligamento útero-ovárico une a extremidade proximal (uterina) do ovário ao ângulo lateral do útero, imediatamente inferior à entrada da tuba uterina.

Como o ovário está suspenso na cavidade peritoneal e sua superfície não é coberta por peritônio, o oócito expelido na ovulação passa para a cavidade peritoneal. Entretanto, sua vida intraperitoneal é curta porque geralmente é aprisionado pelas fímbrias do infundíbulo da tuba uterina e conduzido para a ampola, onde pode ser fertilizado.

Tubas Uterinas

As tubas uterinas (trompas de Falópio) conduzem o oócito, que é liberado mensalmente de um ovário durante a vida fértil, da cavidade peritoneal periovariana para a cavidade uterina. Também são o local habitual de fertilização. As tubas estendem se lateralmente a partir dos cornos uterinos e se abrem na cavidade peritoneal perto dos ovários.

As tubas uterinas (cerca de 10 cm de comprimento) estão em um mesentério estreito, a mesossalpinge, que forma as margens livres anterossuperiores dos ligamentos largos. Na disposição “ideal”, tipicamente mostrada pelas ilustrações, as tubas estendem-se simetricamente em direção posterolateral até as paredes laterais da pelve, onde se curvam anterior e superiormente aos ovários no ligamento largo em posição horizontal. Na realidade, observadas à ultrassonografia, muitas vezes as tubas estão dispostas assimetricamente e uma delas está em posição superior e até mesmo posterior em relação ao útero.

As tubas uterinas podem ser divididas em quatro partes, da região lateral para a medial:

1. Infundíbulo: a extremidade distal afunilada da tuba que se abre na cavidade peritoneal através do óstio abdominal. Os processos digitiformes da extremidade fimbriada do infundíbulo (fímbrias) abrem-se sobre a face medial do ovário; uma grande fímbria ovárica está fixada ao polo superior do ovário.
2. Ampola: a parte mais larga e mais longa da tuba, que começa na extremidade medial do infundíbulo; a fertilização do ovócito geralmente ocorre na ampola.
3. Istmo: a parte da tuba que tem parede espessa e entra no corno uterino.
4. Parte uterina: o segmento intramural curto da tuba que atravessa a parede do útero e se abre, através do óstio uterino, para a cavidade do útero no corno do útero.

Útero

O útero é um órgão muscular oco, piriforme, com paredes espessas. O embrião e o feto se desenvolvem no útero. As paredes musculares adaptam-se ao crescimento do feto e garantem a força para sua expulsão durante o parto. O útero não grávido geralmente está localizado na pelve menor, com o corpo sobre a bexiga urinária e o colo entre a bexiga urinária e o reto.

Na mulher adulta, o útero geralmente encontra-se antevertido (inclinado anterossuperiormente em relação ao eixo da vagina) e antefletido (fletido ou curvado anteriormente em relação ao colo, criando o ângulo de flexão), de modo que sua massa fica sobre a bexiga urinária. Sendo assim, quando a bexiga urinária está vazia, o útero tipicamente situa-se em um plano quase transversal.

O corpo do útero, que forma os dois terços superiores do órgão, inclui o fundo do útero, a parte arredondada situada superiormente aos óstios uterinos. O corpo está situado entre as lâminas do ligamento largo e é livremente móvel . Tem duas faces: anterior (relacionada com a bexiga urinária) e posterior (intestinal). O corpo do útero é separado do colo pelo istmo do útero, um segmento relativamente estreitado, com cerca de 1 cm de comprimento.

O colo do útero é o terço inferior cilíndrico e relativamente estreito do útero, que tem comprimento aproximado de 2,5 cm em uma mulher adulta não grávida.

A cavidade do útero, semelhante a uma fenda, tem cerca de 6 cm de comprimento do óstio uterino até a parede do fundo do útero.

Os cornos do útero são as regiões superolaterais da cavidade do útero, onde penetram as tubas uterinas. A cavidade do útero continua inferiormente como o canal do colo do útero.

A parede do corpo do útero é formada por três camadas ou lâminas:

1. Perimétrio — a serosa ou revestimento seroso externo — consiste em peritônio sustentado por uma fina lâmina de tecido conjuntivo.
2. Miométrio — a camada média de músculo liso — é muito distendido (mais extenso, porém muito mais fino) durante a gravidez. Os principais ramos dos vasos sanguíneos e nervos do útero estão localizados nessa camada. Durante o parto, a contração do miométrio é estimulada hormonalmente a intervalos cada vez menores para dilatar o óstio do colo do útero e expelir o feto e a placenta. Durante a menstruação, as contrações do miométrio podem causar cólica.
3. Endométrio — a camada mucosa interna — está firmemente aderido ao miométrio subjacente. O endométrio participa ativamente do ciclo menstrual, sofrendo modificações de sua estrutura a cada estágio do ciclo. Se houver concepção, o blastocisto implanta-se nessa camada; se não houver concepção, a face interna dessa camada é eliminada durante a menstruação.

Externamente, o ligamento útero-ovárico fixa-se ao útero posteroinferiormente à junção uterotubária . O ligamento redondo do útero fixa-se anteroinferiormente a essa junção. Esses dois ligamentos são vestígios do gubernáculo ovárico, relacionados com a mudança de posição da gônada de sua posição embrionária sobre a parede abdominal posterior.

O ligamento largo do útero é uma dupla lâmina de peritônio (mesentério) que se estende das laterais do útero até as paredes laterais e o assoalho da pelve. Esse ligamento ajuda a manter o útero em posição. As duas lâminas do ligamento largo são contínuas entre si em uma margem livre que circunda a tuba uterina. Lateralmente, o peritônio do ligamento largo é prolongado superiormente sobre os vasos como o ligamento suspensor do ovário. Entre as lâminas do ligamento largo de cada lado do útero, o ligamento útero-ovárico situa-se posterossuperiormente e o ligamento redondo do útero situa-se anteroinferiormente.

Genitália Externa (Vulva ou Pudendo)

A genitália externa feminina, coletivamente denominada vulva ou pudendo, compreende as estruturas visíveis externamente que desempenham funções de proteção, recepção do pênis durante o coito e condução do canal de parto. O monte do púbis é a proeminência adiposa anterior à sínfise púbica, coberta por pelos após a puberdade.

Os grandes lábios são pregas cutâneas longitudinais ricas em tecido adiposo e glândulas sebáceas, homólogos ao escroto masculino. Medialmente, os pequenos lábios são pregas cutâneas delgadas e desprovidas de pelos, que delimitam o vestíbulo da vagina. O clitóris, órgão erétil homólogo ao pênis, localiza-se na junção superior dos pequenos lábios e é composto por glande, corpo e dois ramos (crura).

O vestíbulo da vagina é o espaço entre os pequenos lábios onde se abrem o óstio externo da uretra, o óstio da vagina e os ductos das glândulas vestibulares. As glândulas de Bartholin (vestibulares maiores) situam-se póstero-lateralmente ao óstio vaginal e secretam muco lubrificante. Já as glândulas de Skene (parauretrais) são homólogas à próstata e drenam adjacentes ao meato uretral.

Vagina e Fundo de Saco de Douglas

A vagina é um canal fibromuscular colapsável, com cerca de 7 a 10 cm de comprimento, que se estende do colo do útero ao vestíbulo. Sua parede é composta por três túnicas: a mucosa (epitélio escamoso estratificado não queratinizado, rico em glicogênio), a muscular (músculo liso circular e longitudinal) e a adventícia (tecido conjuntivo denso).

Superiormente, a vagina circunda o colo uterino, formando recessos conhecidos como fórnices vaginais (anterior, posterior e laterais). O fórnice posterior é o mais profundo e está em contato direto com a escavação retouterina, ou fundo de saco de Douglas. Esta é a parte mais baixa da cavidade peritoneal na posição ereta.

Clinicamente, o fundo de saco de Douglas é de extrema importância. Em casos de suspeita de gravidez ectópica rota ou hemoperitônio, pode-se realizar a culdocentese através do fórnice posterior para aspirar fluidos. Para entender como esses temas aparecem em avaliações, confira nossa análise de questões de residência.

Vascularização, Inervação e Drenagem Linfática

A irrigação arterial dos órgãos internos segue um padrão de origem distinto que é frequentemente cobrado em provas de R1. A artéria uterina é um ramo da divisão anterior da artéria ilíaca interna, enquanto a artéria ovariana origina-se diretamente da aorta abdominal, logo abaixo das artérias renais (nível L2).

A drenagem linfática é diferencial: a vulva e o terço inferior da vagina drenam para os linfonodos inguinais superficiais. O corpo do útero e o terço superior da vagina drenam para os linfonodos ilíacos internos e externos. Já os ovários e as tubas drenam diretamente para os linfonodos para-aórticos (lombares).

A inervação autônoma é derivada do plexo hipogástrico inferior. A inervação somática da vulva e do terço inferior da vagina é suprida principalmente pelo nervo pudendo (S2-S4), alvo frequente de bloqueios anestésicos em procedimentos obstétricos.

Anatomia Clínica e Aparelho de Sustentação

A manutenção da posição uterina e a integridade do assoalho pélvico dependem de ligamentos e fáscias. Os ligamentos cardinais (de Mackenrodt), localizados na base do ligamento largo, e os ligamentos uterossacrais são os principais responsáveis por evitar o prolapso uterino. O ligamento redondo, embora auxilie na anteversão, tem papel secundário na sustentação.

Uma correlação cirúrgica clássica é a relação entre a artéria uterina e o ureter. Durante a histerectomia, deve-se recordar que o ureter passa inferiormente à artéria uterina ("água passa debaixo da ponte"), cerca de 1 a 2 cm lateralmente ao colo uterino. Lesões iatrogênicas do ureter são complicações graves nesse ponto.

Na prática clínica, a ampola da tuba uterina é o local mais comum de fertilização e, consequentemente, de gestações ectópicas tubárias. O conhecimento detalhado dessas estruturas é fundamental para o sucesso em provas práticas e teóricas. Organize seu aprendizado com um cronograma de estudos para residência focado em anatomia cirúrgica.