O Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), desenvolvido pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR), é um sistema de classificação e uma ferramenta de padronização essencial na imagiologia mamária, aplicado universalmente em exames como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. Este artigo oferece um guia completo sobre o sistema BI-RADS, abordando desde o seu objetivo e categorias (de 0 a 6) até o risco de malignidade associado e sua importância na orientação da conduta em exames de imagem da mama. Acompanhe para entender como o BI-RADS uniformiza a interpretação dos achados, reduz a subjetividade, facilita a comunicação interprofissional e guia a conduta clínica subsequente.
O que é o Sistema BI-RADS e Qual seu Objetivo?
O objetivo central do BI-RADS é padronizar os laudos e a comunicação dos achados em exames de imagem da mama. Essa padronização busca:
- Reduzir a variabilidade e a subjetividade na interpretação das imagens mamárias, assegurando maior consistência entre diferentes observadores e instituições.
- Facilitar a comunicação eficaz e precisa entre radiologistas, médicos assistentes e outros profissionais de saúde, utilizando uma linguagem comum e categorias bem definidas.
- Orientar a conduta clínica subsequente, ao classificar os achados em categorias (de 0 a 6) que refletem o nível de suspeita ou risco de malignidade. Isso auxilia na tomada de decisões sobre a necessidade de acompanhamento, exames complementares ou procedimentos invasivos como a biópsia.
Portanto, o BI-RADS funciona como um sistema de estratificação de risco que organiza os achados radiológicos, estima a probabilidade de malignidade e fornece diretrizes claras para o manejo clínico apropriado de cada caso, desde achados benignos até malignidade comprovada.
Visão Geral das Categorias BI-RADS (0 a 6)
Cada categoria dentro da classificação BI-RADS reflete diretamente o nível de suspeita ou a probabilidade de malignidade associada a um achado específico, determinando as próximas etapas no manejo da paciente. A classificação abrange desde avaliações que necessitam de complementação até a confirmação histopatológica de malignidade.
As categorias BI-RADS e suas implicações são detalhadas a seguir:
- BI-RADS 0: Avaliação Incompleta
Indica que o exame realizado não foi suficiente para uma conclusão diagnóstica definitiva. Há necessidade de avaliação adicional, que pode incluir exames complementares (como incidências mamográficas adicionais, ultrassonografia direcionada) ou comparação com exames anteriores para uma caracterização adequada do achado. - BI-RADS 1: Negativo
Corresponde a um exame sem quaisquer achados anormais. As mamas são simétricas, sem nódulos, distorções arquiteturais ou calcificações suspeitas. - BI-RADS 2: Achados Benignos
Confirma a presença de achados, porém inequivocamente benignos (como cistos simples, calcificações tipicamente benignas, linfonodos intramamários, implantes). O risco de malignidade é essencialmente zero, e a conduta recomendada é o rastreamento mamográfico de rotina. - BI-RADS 3: Achados Provavelmente Benignos
Designa achados com altíssima probabilidade de serem benignos, com um risco de malignidade estipulado como inferior a 2%. A conduta padrão é o acompanhamento imagenológico em intervalo curto (geralmente a cada 6 meses por 1 a 2 anos) para assegurar a estabilidade da lesão. Se houver alterações suspeitas durante o seguimento, a biópsia passa a ser indicada. - BI-RADS 4: Achados Suspeitos
Inclui achados que não possuem as características clássicas de malignidade, mas apresentam um grau de suspeita que justifica a investigação histopatológica. O risco de malignidade nesta categoria é amplo, variando de 2% a 94%. Para melhor estratificar o risco e auxiliar na decisão clínica, a categoria 4 é subdividida em:- 4A: Baixa suspeita de malignidade (risco 2% a <10%)
- 4B: Suspeita intermediária de malignidade (risco 10% a <50%)
- 4C: Suspeita moderada a alta de malignidade (risco 50% a <95%)
A biópsia percutânea é geralmente recomendada para todos os achados BI-RADS 4.
- BI-RADS 5: Achados Altamente Sugestivos de Malignidade
Refere-se a achados com características radiológicas clássicas de câncer de mama. A probabilidade de malignidade é muito elevada (≥ 95%). A conduta apropriada é a realização de biópsia para confirmação histopatológica e planejamento terapêutico. - BI-RADS 6: Malignidade Comprovada por Biópsia
Esta categoria é reservada para lesões cuja natureza maligna já foi confirmada por biópsia prévia, antes do início do tratamento definitivo. É utilizada em exames de imagem realizados para estadiamento ou monitoramento da resposta terapêutica.
Categorias Específicas do BI-RADS
BI-RADS 0: Avaliação Incompleta
No contexto do sistema de classificação BI-RADS, a categoria 0 indica que a avaliação por imagem realizada é considerada incompleta, sinalizando a necessidade crítica de obter informações adicionais antes que uma classificação definitiva (BI-RADS 1 a 6) possa ser atribuída.
A classificação como BI-RADS 0 pode ocorrer por diversas razões técnicas ou clínicas, como qualidade subótima da imagem ou a identificação de um achado que demande complementação diagnóstica para sua correta caracterização. Isso pode envolver:
- Incidências mamográficas complementares: Vistas adicionais, como compressão localizada ou magnificação, podem ser necessárias para melhor definir uma área de interesse.
- Ultrassonografia direcionada: A ultrassonografia pode ser solicitada para avaliar uma densidade assimétrica, um nódulo mal definido na mamografia ou para caracterizar achados palpáveis não claramente visualizados.
- Comparação com exames anteriores: A recuperação e análise de mamografias ou ultrassonografias prévias são fundamentais para avaliar a estabilidade ou a novidade de um achado.
Em suma, a categoria BI-RADS 0 funciona como um indicativo de que o processo de avaliação radiológica ainda não foi concluído e que é necessário investigação adicional.
BI-RADS 1 e 2: Exames Normais e Achados Benignos
As categorias BI-RADS 1 e BI-RADS 2 representam os achados no espectro não suspeito para malignidade.
A categoria BI-RADS 1 é classificada como “Negativo”, indicando que o exame de imagem não revelou quaisquer alterações significativas ou achados anormais que necessitem de investigação adicional.
A categoria BI-RADS 2 corresponde a “Achados Benignos”. Aqui são identificadas alterações na imagem, porém, estas são características conclusivamente benignas (como cistos simples, linfonodos intramamários, calcificações tipicamente benignas, implantes, ou alterações pós-cirúrgicas estáveis).
Para BI-RADS 1 quanto para BI-RADS 2, a conduta recomendada é o seguimento de rotina, conforme a idade e os fatores de risco da paciente, sem necessidade de intervenção ou vigilância adicional motivada pelos achados do exame em si.
BI-RADS 3: Achados Provavelmente Benignos
A categoria BI-RADS 3 é designada especificamente para classificar achados em exames de imagem da mama que são considerados provavelmente benignos, indicando uma probabilidade de malignidade muito baixa, consistentemente reportada como inferior a 2%.
A conduta padrão recomendada para achados BI-RADS 3 é o acompanhamento em curto prazo, realizado por meio de exames de imagem seriados, tipicamente utilizando ultrassonografia ou mamografia, com intervalo usual para este acompanhamento é de 6 meses, estendendo-se por um período total de 1 a 2 anos.
O principal objetivo deste monitoramento seriado é verificar a estabilidade do achado. Se a lesão permanecer inalterada em tamanho e características morfológicas durante todo o período de seguimento, ela pode ser considerada benigna e reclassificada como BI-RADS 2 (Achado Benigno). Contudo, se durante o acompanhamento for detectada qualquer alteração significativa, como aumento dimensional ou modificações morfológicas suspeitas, a conduta deve ser reavaliada, e a realização de biópsia para confirmação histopatológica passa a ser fortemente considerada.
BI-RADS 4: Achados Suspeitos e Subdivisões (4A, 4B, 4C)
A categoria BI-RADS 4 engloba os achados de imagem mamária considerados suspeitos, indicando uma avaliação inconclusiva com suspeita de malignidade. Consequentemente, a conduta padrão para achados classificados como BI-RADS 4 é a recomendação de confirmação histopatológica por meio de biópsia.
O espectro de probabilidade de malignidade dentro da categoria 4 é amplo, variando de 2% a 94%. Dada essa variabilidade, a categoria BI-RADS 4 é subdividida para refinar a estratificação do risco e orientar de forma mais precisa a tomada de decisão clínica, permitindo uma comunicação mais detalhada do nível de suspeita associado ao achado, sendo elas:
- BI-RADS 4A: Baixa suspeita de malignidade (risco de malignidade inferior a 10%).
- BI-RADS 4B: Suspeita intermediária de malignidade (risco de malignidade que varia entre 10% e 50%).
- BI-RADS 4C: Suspeita moderada a alta de malignidade (risco de malignidade que varia de 50% a 95%).
BI-RADS 5: Achados Altamente Sugestivos de Malignidade
A Categoria 5 ocupa um lugar de destaque por agrupar os achados considerados altamente sugestivos de malignidade, aplicada quando as características radiológicas observadas nos exames de imagem da mama apontam fortemente para um diagnóstico de câncer de mama.
A principal implicação clínica da classificação BI-RADS 5 reside na altíssima probabilidade de malignidade associada a esses achados, sendo o risco de câncer igual ou superior a 95%. Diante de um achado BI-RADS 5, a recomendação padrão e fortemente indicada é a realização de biópsia percutânea ou cirúrgica.
BI-RADS 6: Malignidade Comprovada por Biópsia Prévia
A categoria BI-RADS 6 é reservada para achados em exames de imagem onde já existe uma confirmação histopatológica prévia de malignidade, sendo aplicada em situações onde o exame de imagem é realizado após a biópsia confirmatória, mas antes do tratamento definitivo ser instituído ou completado.
Importância Clínica do BI-RADS: Padronização e Orientação da Conduta
O Sistema BI-RADS configura-se como uma ferramenta indispensável na prática radiológica mamária, com o objetivo primordial de padronizar os laudos e relatórios de exames de imagem da mama, crucial para reduzir a variabilidade e a subjetividade na interpretação das imagens, facilitando uma comunicação mais clara, precisa e eficaz entre radiologistas e outros médicos envolvidos no cuidado da paciente.
Um dos pilares da importância clínica do BI-RADS reside na sua capacidade de estratificar o risco de malignidade das lesões identificadas, onde cada categoria reflete uma probabilidade estimada de câncer de mama, sendo fundamental para a tomada de decisões clínicas e orienta a conduta subsequente para cada paciente, determinando os próximos passos no manejo clínico.
Em resumo, o sistema BI-RADS fornece um léxico padronizado e um sistema de estratificação de risco que são cruciais para o manejo adequado das pacientes submetidas a exames de imagem da mama, orientando desde o rastreamento de rotina até intervenções diagnósticas e terapêuticas. A classificação BI-RADS orienta a conduta subsequente para cada paciente, determinando os próximos passos no manejo clínico, desde a recomendação de exames adicionais para avaliações incompletas (BI-RADS 0), passando pelo seguimento de rotina para achados benignos (BI-RADS 1 e 2), acompanhamento em curto prazo para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3), até a indicação de biópsia para confirmação histopatológica em casos de achados suspeitos (BI-RADS 4) ou altamente sugestivos de malignidade (BI-RADS 5). A categoria BI-RADS 6 é reservada para casos onde a malignidade já foi comprovada histologicamente.
