A Pressão Intra-Abdominal (PIA) é um parâmetro fisiológico fundamental, com implicações cruciais em diversos cenários clínicos, especialmente em pacientes críticos e cirúrgicos. Este artigo oferece um guia abrangente sobre a PIA, abordando sua definição, valores fisiológicos, técnicas de mensuração, monitorização e as graves consequências da Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e da Síndrome Compartimental Abdominal (SCA). O objetivo é fornecer um entendimento detalhado sobre este parâmetro vital e sua relevância clínica.

Conceitos Fundamentais da Pressão Intra-Abdominal (PIA)

A Pressão Intra-Abdominal (PIA) é definida como a pressão mantida dentro da cavidade abdominal, representando a pressão estática nesse compartimento anatômico. Do ponto de vista fisiológico, a PIA desempenha um papel essencial no suporte visceral e modula a função de diversos órgãos e sistemas. É crucial compreender que a PIA não é um valor fixo, mas sim uma pressão dinâmica, que se adapta continuamente e é influenciada por múltiplos fatores, incluindo o volume abdominal, o tônus da musculatura da parede abdominal e a posição corporal.

Valores Normais e Variações Fisiológicas

Em adultos saudáveis, a PIA normal situa-se tipicamente entre 5 e 7 mmHg. Contudo, é importante reconhecer que essa faixa pode apresentar variações fisiológicas. Indivíduos com Índice de Massa Corpórea (IMC) elevado ou gestantes, por exemplo, podem exibir valores de PIA ligeiramente aumentados, geralmente na faixa de 10 a 15 mmHg. Esse incremento gradual permite a adaptação da cavidade abdominal sem desencadear, na maioria dos casos, consequências fisiopatológicas. Portanto, a interpretação da PIA deve sempre considerar o contexto clínico do paciente.

Em pacientes em estado crítico, a faixa de referência para a PIA normal permanece entre 5 e 7 mmHg. A mensuração precisa da PIA nesses pacientes assume um papel vital na monitorização e avaliação clínica. O método considerado padrão ouro é a medição da pressão vesical, realizada através de um cateter vesical. Essa técnica minimamente invasiva e de alta fidedignidade é conduzida com o paciente em decúbito dorsal, utilizando a sínfise púbica como ponto zero de referência para o transdutor de pressão. O procedimento envolve a instilação de um volume reduzido de solução salina na bexiga, seguida da leitura da pressão ao final da expiração, garantindo a acurácia da medida. A interpretação desses valores, em conjunto com a avaliação clínica, é fundamental para a detecção precoce de alterações.

Relevância Clínica do Aumento da Pressão Intra-Abdominal

O aumento da PIA acima dos valores considerados normais pode desencadear uma série de efeitos adversos em diversos sistemas orgânicos. Dentre as principais consequências fisiopatológicas da PIA elevada, destacam-se:

• Sistema Cardiovascular: Redução do retorno venoso, aumento da resistência vascular sistêmica e consequente diminuição do débito cardíaco, potencialmente levando à instabilidade hemodinâmica.
• Sistema Respiratório: Elevação da pressão intratorácica, diminuição da complacência pulmonar e aumento do risco de barotrauma, predispondo o paciente a quadros de hipóxia e hipercapnia e dificultando o manejo ventilatório.
• Sistema Renal: Comprometimento da perfusão renal, oligúria e potencial desenvolvimento de lesão renal aguda, com impacto na função excretora e no equilíbrio hidroeletrolítico.
• Sistema Nervoso Central: Aumento da pressão intracraniana, especialmente relevante em pacientes com risco de hipertensão intracraniana ou lesão cerebral preexistente.
• Sistema Gastrointestinal: Risco aumentado de isquemia intestinal e translocação bacteriana devido à redução do fluxo sanguíneo esplâncnico e comprometimento da barreira mucosa intestinal, favorecendo complicações infecciosas graves.

Portanto, a monitorização criteriosa da PIA, especialmente em pacientes críticos com fatores de risco para hipertensão intra-abdominal, constitui uma ferramenta indispensável para a identificação precoce de alterações, a compreensão da dinâmica fisiopatológica subjacente e a implementação de intervenções terapêuticas mais precisas e oportunas, visando a otimização do cuidado e a melhora do prognóstico.

Métodos de Mensuração da PIA

A mensuração precisa da Pressão Intra-Abdominal (PIA) é fundamental para o diagnóstico oportuno da Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e da Síndrome Compartimental Abdominal (SCA), condições clínicas graves que demandam intervenção rápida e eficaz. Existem diversos métodos disponíveis para aferir a PIA, que variam em termos de invasividade, complexidade e acurácia.

O Método da Pressão Vesical: Padrão Ouro

A técnica da pressão vesical se destaca como o padrão ouro, sendo amplamente adotada na prática clínica diária devido à sua praticidade, segurança e boa correlação com a PIA real. Este método se baseia no princípio de que a bexiga urinária, quando adequadamente preparada com um pequeno volume de solução salina, comporta-se como um reservatório passivo dentro da cavidade abdominal, transmitindo e refletindo as variações da pressão intra-abdominal. A técnica apresenta vantagens significativas, como ser minimamente invasiva, de fácil execução à beira do leito e passível de monitorização contínua, tornando-a ideal para o acompanhamento de pacientes críticos e hospitalizados.

Técnica de Mensuração da Pressão Vesical (Técnica de Kron)

Para assegurar a precisão e a padronização da mensuração da pressão vesical, é crucial seguir rigorosamente os seguintes passos:

1. Posicionamento do Paciente: Posicione o paciente em decúbito dorsal horizontal (posição supina) para garantir a uniformidade e a reprodutibilidade da medida. Em situações específicas, como em pacientes com desconforto respiratório leve, a cabeceira pode ser discretamente elevada, no máximo até 30 graus, sempre em consideração à condição clínica do paciente e com a devida documentação. É crucial que o paciente esteja relaxado e sem contrações abdominais, pois a tensão muscular pode falsear a leitura da PIA.
2. Cateterização Vesical Adequada: Insira um cateter vesical, preferencialmente de 3 vias ou um cateter de Foley. A utilização de um cateter de 3 vias facilita tanto a drenagem urinária contínua quanto a instilação da solução salina e a subsequente medição da pressão. Certifique-se de esvaziar completamente a bexiga antes de prosseguir com a instilação da solução salina. Uma bexiga vazia garante que a pressão medida reflita primariamente a PIA e não a pressão de enchimento vesical.
3. Instilação Volumétrica Precisa: Utilizando uma das vias do cateter, instile um volume conhecido e padronizado de solução salina estéril na bexiga através do cateter vesical. O volume classicamente recomendado e mais consistente para a padronização da técnica é de 25 mL de soro fisiológico. Embora a literatura mencione variações de volume (25-50 mL ou até 50-100 mL), a utilização de 25 mL promove maior uniformidade e comparabilidade entre as medições. Este volume reduzido minimiza o efeito de compliance da bexiga, permitindo uma leitura mais precisa da PIA. Embora algumas referências mencionem variações de 25-50 mL, 25 mL é o volume mais consistentemente recomendado para padronização.
4. Conexão e Calibração do Transdutor de Pressão: Conecte um transdutor de pressão calibrado à via específica do cateter vesical destinada à medição. O transdutor desempenha o papel fundamental de converter a pressão exercida pelo líquido no interior da bexiga em um valor elétrico, que será interpretado e exibido em um monitor adequado.
5. Nivelamento Estratégico do Transdutor: Nivele o ponto zero de referência do transdutor de pressão precisamente na linha média axilar do paciente, ou alternativamente, na linha da crista ilíaca. É imprescindível garantir que o transdutor esteja posicionado no mesmo nível horizontal da bexiga, minimizando erros hidrostáticos na leitura da pressão. Este alinhamento horizontal com a linha média axilar, considerada um ponto de referência anatômico consistente com a cavidade abdominal, garante a correção da pressão hidrostática e a precisão da aferição.
6. Leitura Padronizada da Pressão: Realize a leitura da PIA ao final da expiração do paciente, momento em que a musculatura abdominal se encontra mais relaxada e a pressão intra-abdominal reflete-se de forma mais fidedigna na bexiga. Neste momento do ciclo respiratório, a pressão intratorácica e abdominal estão relativamente estáveis e o relaxamento do detrusor é mais provável, refletindo de forma mais fidedigna a PIA. Aguarde 30-60 segundos após a instilação da solução salina para garantir o relaxamento adequado do detrusor antes de realizar a leitura. Este tempo de espera permite que a bexiga se acomode ao volume instilado e que o tônus detrusoriano se normalize. A pressão mensurada deve ser expressa em milímetros de mercúrio (mmHg) ou centímetros de água (cm H2O), utilizando a unidade de medida consistente ao longo do monitoramento do paciente. A pressão deve ser expressa em mmHg ou cm H2O, sendo mmHg a unidade mais comumente utilizada em contextos clínicos.

Outros Métodos de Mensuração da PIA

Embora a pressão vesical seja estabelecida como o método de referência, outras técnicas de mensuração da PIA podem ser consideradas em situações clínicas específicas, embora apresentem limitações em termos de precisão, praticidade ou maior invasividade:

• Medição Gástrica: A pressão intragástrica pode ser obtida através de um tubo nasogástrico conectado a um sistema de monitorização de pressão. No entanto, este método é considerado menos preciso e menos validado em comparação com a pressão vesical, sendo influenciado por fatores como o conteúdo gástrico, a posição do tubo e a motilidade gástrica, o que pode comprometer a fidedignidade da medida da PIA global.
• Medição Retal: De forma análoga à medição gástrica, a pressão retal pode ser aferida através de um cateter retal conectado a um sistema de pressão. Contudo, a medição retal compartilha as mesmas desvantagens da técnica gástrica, sendo também menos fidedigna e validada devido à influência do conteúdo fecal, tônus retal e outros fatores locais que podem não refletir precisamente a pressão intra-abdominal de forma global.
• Medição Direta Intraperitoneal: Métodos invasivos, como a inserção cirúrgica de um cateter de diálise peritoneal diretamente na cavidade abdominal, permitem a mensuração direta da PIA. Apesar de potencialmente mais precisa em teoria, a mensuração direta intraperitoneal acarreta maior risco de complicações infecciosas, hemorrágicas e lesões viscerais devido à sua natureza invasiva. Consequentemente, este método é raramente empregado na prática clínica de rotina, sendo reservado para situações muito específicas e sob rigorosa indicação, quando outros métodos menos invasivos não são viáveis ou adequados.

Em síntese, a técnica de mensuração da pressão vesical permanece como o método de escolha e o padrão ouro para a aferição da PIA na prática clínica diária. Sua combinação de facilidade de execução, baixo risco de complicações, reprodutibilidade e boa correlação com a pressão intra-abdominal real a consolidam como ferramenta essencial para o diagnóstico precoce, monitorização contínua e manejo otimizado da HIA e SCA, contribuindo para a melhoria dos resultados clínicos em pacientes críticos. A adesão rigorosa a cada etapa deste protocolo é fundamental para assegurar uma medição precisa e confiável da PIA. A técnica de Kron, quando executada corretamente, torna-se uma ferramenta valiosa para o estudante de medicina, contribuindo significativamente para o diagnóstico precoce de HIA e SCA e, em última análise, para a otimização do manejo clínico e a melhoria do prognóstico do paciente.

Monitorização da PIA em Pacientes Hospitalizados

A monitorização da Pressão Intra-Abdominal (PIA) é um componente vital no manejo de pacientes hospitalizados, particularmente aqueles sob risco de desenvolver Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e Síndrome Compartimental Abdominal (SCA). Acompanhar a PIA de forma seriada permite a detecção precoce dessas condições, orientando intervenções terapêuticas tempestivas e melhorando o prognóstico do paciente. Dada a natureza dinâmica da PIA e seu impacto sistêmico, a monitorização proativa é um pilar no cuidado de pacientes críticos e cirúrgicos.

Quando Monitorar a PIA? Identificando Pacientes de Risco

A monitorização da PIA não é universal, sendo direcionada a pacientes que apresentam fatores de risco para HIA/SCA. A identificação precoce desses pacientes é crucial para implementar a monitorização de forma eficaz. Embora os fatores de risco possam variar dependendo do contexto clínico, algumas condições e situações aumentam significativamente a probabilidade de elevação da PIA, justificando a monitorização seriada:

• Pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI): Pacientes críticos, especialmente aqueles com sepse, choque séptico, politraumatismo, grandes queimados, pancreatite aguda grave ou em pós-operatório de cirurgias abdominais complexas, apresentam risco elevado.
• Pós-operatório de Cirurgias Abdominais: Cirurgias extensas, com grande manipulação visceral, revascularização aórtica abdominal ou com necessidade de fechamento primário tenso da parede abdominal são indicações claras para monitorização.
• Trauma Abdominal: Trauma contuso ou penetrante, com hemorragia intra-abdominal ou lesões viscerais, requer monitorização da PIA para detecção precoce de HIA/SCA.
• Ressuscitação Volêmica Maciça: Pacientes submetidos à reposição volêmica agressiva, especialmente com cristaloides, podem desenvolver edema visceral e HIA, tornando a monitorização essencial.
• Condições Clínicas Específicas: Condições como ascite volumosa, hemorragia retroperitoneal, obstrução intestinal ou íleo paralítico prolongado também podem contribuir para o aumento da PIA e demandam monitorização.

Em suma, a monitorização da PIA deve ser considerada em qualquer paciente hospitalizado que apresente um ou mais fatores de risco para HIA/SCA, especialmente aqueles com quadros clínicos graves ou submetidos a procedimentos de alto risco.

Como Monitorar a PIA: Protocolo da Técnica Intravesical Padrão-Ouro

A técnica padrão-ouro para monitorizar a PIA é a mensuração intravesical, explorando a bexiga urinária como um compartimento passivo que reflete a pressão intra-abdominal. Este método, minimamente invasivo e factível à beira do leito, é o mais recomendado pelas diretrizes da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS). Para uma monitorização precisa e confiável, o protocolo deve ser rigorosamente seguido:

1. Posicionamento Correto do Paciente: Mantenha o paciente em decúbito dorsal horizontal (supino) ou com a cabeceira elevada a no máximo 30 graus. É crucial assegurar o relaxamento muscular abdominal, evitando contrações que possam falsear a medida.
2. Cateterização Vesical Adequada: Utilize um cateter vesical de Foley, preferencialmente de 3 vias para facilitar a instilação e a mensuração. Garanta que a bexiga esteja completamente vazia antes de iniciar o procedimento.
3. Instilação de Volume Padronizado de Solução Salina: Instile de 25 mL de solução salina fisiológica estéril na bexiga através do cateter. Este volume é o mais recomendado para minimizar a influência da pressão do detrusor e garantir a acurácia da medida.
4. Conexão e Nivelamento do Transdutor de Pressão: Conecte um transdutor de pressão ao cateter vesical. O ponto zero do transdutor deve ser rigorosamente nivelado na linha média axilar do paciente, na altura da crista ilíaca, que corresponde ao nível de referência para a PIA.
5. Mensuração da PIA ao Final da Expiração: A leitura da PIA deve ser realizada precisamente ao final da expiração, quando a musculatura abdominal está mais relaxada e a pressão intra-abdominal reflete o valor basal. Aguarde 30 a 60 segundos após a instilação para garantir o relaxamento do detrusor antes da leitura.
6. Documentação e Repetição Seriada: Registre o valor da PIA em mmHg ou cmH2O. A frequência da monitorização deve ser individualizada, dependendo do risco do paciente e da evolução clínica, podendo variar de horária a a cada 4-6 horas, ou conforme protocolo institucional.

Interpretação Clínica dos Valores e Conduta

A interpretação dos valores da PIA jamais deve ser isolada, sendo imperativo correlacioná-los com a avaliação clínica global do paciente, incluindo a presença de disfunção orgânica e os fatores de risco identificados. A WSACS estabelece os seguintes limiares para classificar a HIA:

• PIA Normal: 5-7 mmHg
• HIA Grau I: 12-15 mmHg
• HIA Grau II: 16-20 mmHg
• HIA Grau III: 21-25 mmHg
• HIA Grau IV: > 25 mmHg

A HIA graus I e II podem ser manejadas inicialmente com medidas conservadoras, visando reduzir a PIA. Já a HIA graus III e IV e a SCA (PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica) demandam intervenções mais agressivas, que podem incluir a descompressão cirúrgica. É crucial ressaltar que a tendência da PIA ao longo do tempo e a resposta às intervenções são tão importantes quanto um valor isolado. A monitorização seriada permite avaliar a dinâmica da PIA e ajustar o manejo clínico de forma individualizada, otimizando o cuidado ao paciente e prevenindo as graves consequências da HIA e SCA.

Consequências Fisiopatológicas da PIA Elevada

A elevação da Pressão Intra-Abdominal (PIA) acima dos valores normais (5-7 mmHg) desencadeia uma cascata de eventos fisiopatológicos com impacto significativo em múltiplos sistemas orgânicos. O aumento da PIA exerce compressão direta sobre os vasos sanguíneos e órgãos intra-abdominais, resultando em alterações funcionais importantes e disfunção orgânica sistêmica. Esta seção visa detalhar as principais consequências dessa elevação em cada sistema do organismo.

Impacto nos Sistemas Orgânicos

• Sistema Cardiovascular: A PIA elevada impõe um obstáculo significativo ao retorno venoso, primariamente pela compressão da veia cava inferior, acarretando uma diminuição do pré-carregamento cardíaco, culminando em menor débito cardíaco. Em resposta a essa queda no débito, o organismo desencadeia um aumento da resistência vascular sistêmica (RVS) como mecanismo compensatório inicial. A persistência da PIA elevada pode sobrecarregar progressivamente o miocárdio, exacerbando a disfunção cardiovascular. Adicionalmente, em situações agudas de elevação súbita da PIA, a estimulação de receptores peritoneais pode deflagrar reflexos vasovagais, contribuindo para o desenvolvimento de bradicardia e hipotensão.
• Sistema Respiratório: O sistema respiratório também é profundamente afetado pelo aumento da PIA. A elevação diafragmática, que ocorre em resposta à compressão abdominal, resulta em diminuição da complacência pulmonar e elevação da pressão intratorácica. Essa restrição mecânica imposta pela PIA dificulta a expansão pulmonar, elevando a pressão de pico das vias aéreas e a pressão inspiratória, e, por conseguinte, predispondo ao barotrauma e à hipoventilação. A combinação da redução da complacência pulmonar e o aumento do espaço morto fisiológico levam a quadros de hipóxia e hipercapnia, frequentemente demandando o aumento dos parâmetros ventilatórios para manter a oxigenação adequada.
• Sistema Renal: No sistema renal, a PIA elevada compromete de maneira crítica a hemodinâmica renal, exercendo compressão direta sobre os vasos renais, diminuindo a perfusão renal e, secundariamente, a taxa de filtração glomerular, resultando clinicamente em oligúria ou anúria. A persistência desse cenário de hipoperfusão renal pode evoluir para lesão renal aguda e insuficiência renal, agravando significativamente o estado geral do paciente.
• Sistema Gastrointestinal: O sistema gastrointestinal também é vulnerável aos efeitos da elevação da PIA. A compressão vascular intra-abdominal diminui o fluxo sanguíneo esplâncnico, culminando em isquemia intestinal e comprometimento da perfusão da mucosa intestinal. A isquemia intestinal, por sua vez, aumenta o risco de translocação bacteriana e sepse, eventos que podem amplificar a resposta inflamatória sistêmica e contribuir para a disfunção orgânica múltipla.
• Sistema Nervoso Central: Embora com mecanismos menos diretos, o aumento da PIA pode impactar o sistema nervoso central, especialmente em contextos de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) e elevações substanciais da PIA. Nessas condições, o aumento da pressão intra-abdominal pode contribuir para o aumento da pressão intracraniana e diminuição da perfusão cerebral. Pacientes com lesões cerebrais preexistentes ou outras condições que afetem a complacência craniana podem ser particularmente vulneráveis a essas alterações.

Em suma, a elevação da PIA desencadeia uma complexa interação de eventos fisiopatológicos que afetam de forma sistêmica o organismo. A compreensão detalhada desses mecanismos é crucial para o manejo clínico adequado de pacientes com risco ou desenvolvimento de Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e Síndrome Compartimental Abdominal (SCA), visando minimizar as consequências deletérias e melhorar os resultados clínicos. A monitorização e intervenção precoce tornam-se, assim, pilares fundamentais no cuidado a estes pacientes.

Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)

A Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) é definida como uma elevação persistente ou repetida da Pressão Intra-Abdominal (PIA) ≥ 12 mmHg. É fundamental distinguir HIA como um achado fisiopatológico, da Síndrome Compartimental Abdominal (SCA), que representa as consequências clínicas mais graves da HIA. A SCA é caracterizada por uma PIA > 20 mmHg, com ou sem Pressão de Perfusão Abdominal < 60 mmHg, associada à disfunção ou falência de um novo órgão ou sistema. Em essência, a HIA é a condição subjacente, enquanto a SCA representa o extremo de sua evolução, com manifestações clínicas evidentes.

Definição, Etiologia e Classificação

A HIA e a SCA compartilham etiologias variadas, que podem ser amplamente categorizadas em fatores que aumentam o conteúdo abdominal, diminuem a complacência da parede abdominal ou levam ao extravasamento capilar. As principais causas incluem:

• Condições que aumentam o conteúdo abdominal: Hemorragia intra-abdominal, edema visceral significativo, coleções intraluminais (como no íleo paralítico), ascite volumosa e hematomas retroperitoneais.
• Condições que diminuem a complacência da parede abdominal: Queimaduras extensas e profundas, fechamento primário da fáscia após cirurgias abdominais extensas, trauma abdominal contuso ou penetrante e distensão abdominal por ventilação mecânica.
• Condições que levam a extravasamento capilar e acúmulo de fluidos: Sepse grave, pancreatite aguda necro-hemorrágica, ressuscitação volêmica maciça e coagulopatia.

Compreendida a definição e as causas da HIA, torna-se essencial classificar a sua gravidade para orientar a conduta clínica. A HIA é classificada em graus progressivos de severidade, conforme proposto pela World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS):

• Grau I: PIA entre 12-15 mmHg
• Grau II: PIA entre 16-20 mmHg
• Grau III: PIA entre 21-25 mmHg
• Grau IV: PIA superior a 25 mmHg

É crucial notar que a HIA grave (Grau III e IV) representa um risco substancial de evoluir para SCA, demandando monitorização e intervenção mais agressivas.

Manejo e Tratamento

Compreender a definição, etiologia e classificação da HIA são passos fundamentais para o manejo adequado. O tratamento da HIA e SCA adota uma abordagem escalonada, iniciando-se invariavelmente com medidas conservadoras não cirúrgicas, que visam primordialmente reduzir a PIA e otimizar a perfusão tecidual e orgânica. As principais medidas conservadoras englobam:

• Otimização da posição do paciente: Elevação da cabeceira do leito em 30 graus, se tolerado, para auxiliar na expansão torácica e reduzir a pressão diafragmática sobre a cavidade abdominal.
• Sedação e analgesia adequadas: Para minimizar a tensão da musculatura abdominal e reduzir o consumo de oxigênio.
• Relaxamento neuromuscular: Considerado em casos selecionados de HIA refratária ou SCA, para otimizar a complacência da parede abdominal e ventilação mecânica.
• Descompressão gastrointestinal: Implementação de sonda nasogástrica e/ou retal para promover o esvaziamento gástrico e retal, reduzindo o volume intraluminal.
• Drenagem de fluidos intra-abdominais: Evacuação de ascite, hematomas ou outras coleções intra-abdominais passíveis de drenagem percutânea ou cirúrgica, sempre que presentes e clinicamente acessíveis.
• Otimização do balanço hídrico: Estratégias para evitar balanço hídrico positivo excessivo, frequentemente com restrição hídrica criteriosa e uso ponderado de diuréticos para alcançar balanço hídrico negativo, desde que hemodinamicamente tolerado.
• Otimização da ventilação mecânica: Ajustes para minimizar a pressão intratorácica e melhorar a oxigenação, considerando estratégias protetoras e, em alguns casos, pronação.
• Uso de agentes procinéticos: Para estimular a motilidade gastrointestinal e melhorar o esvaziamento gástrico, reduzindo a distensão abdominal.
• Otimização hemodinâmica e suporte respiratório: Monitorização e suporte cardiovascular e respiratório contínuos, visando manter a perfusão orgânica adequada.
• Tratamento da causa subjacente: Abordagem etiológica específica para a condição primária que desencadeou a HIA, como controle de hemorragia, tratamento da sepse ou manejo da pancreatite.

Quando as medidas conservadoras se mostram insuficientes para reduzir a PIA e melhorar a perfusão orgânica, ou em casos de SCA estabelecida ou HIA Grau III ou IV refratária às medidas clínicas otimizadas, a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva com peritoneostomia) torna-se imperativa como tratamento definitivo para interromper o ciclo fisiopatológico da SCA. A descompressão cirúrgica também é mandatória em situações de PIA > 25 mmHg associada à disfunção orgânica progressiva e refratariedade às medidas conservadoras.

Após a descompressão cirúrgica, o manejo da ferida abdominal aberta (peritoneostomia) e o suporte contínuo e intensivo das funções orgânicas são absolutamente cruciais para a recuperação do paciente, frequentemente demandando abordagem multidisciplinar e cuidados prolongados em terapia intensiva.

Conclusão

Este artigo detalhou a importância clínica da Pressão Intra-Abdominal (PIA), um parâmetro vital, particularmente em cenários de emergência e terapia intensiva. Recapitulando, a PIA representa a pressão dentro da cavidade abdominal (normalmente 5-7 mmHg), essencial para a função visceral e o retorno venoso, sendo uma medida dinâmica que exige avaliação contextualizada. Foram revisados os valores normais, o reconhecimento e manejo da Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e da Síndrome Compartimental Abdominal (SCA). Destacou-se a relevância da mensuração precisa da PIA, especialmente pelo método padrão da pressão vesical, para a detecção precoce de alterações e orientação terapêutica. As graves consequências fisiopatológicas da PIA elevada foram também abordadas. Em suma, o conhecimento abrangente sobre a PIA é fundamental para a otimização do cuidado ao paciente e a melhoria dos desfechos clínicos em situações críticas.