A Doença Celíaca (DC) é uma condição heterogênea com um espectro clínico amplo e variado, que pode se manifestar tanto por sintomas gastrointestinais clássicos quanto por manifestações extraintestinais. Este artigo explora a diversidade das apresentações da Doença Celíaca, desde os sintomas digestivos mais comuns até as manifestações atípicas que podem dificultar o diagnóstico. Serão abordadas as diferentes formas de apresentação, como a clássica, a não clássica ou atípica, a silenciosa ou assintomática e as particularidades nas apresentações infantis e adolescentes. Além disso, serão discutidas as manifestações extraintestinais, como anemia, osteoporose, dermatite herpetiforme e outras, bem como a associação da DC com outras doenças autoimunes, visando fornecer uma visão abrangente e atualizada sobre o tema.

Visão Geral: O Espectro Clínico da Doença Celíaca

A Doença Celíaca (DC) caracteriza-se por um espectro clínico notavelmente amplo e variado, refletindo uma condição heterogênea cuja apresentação pode diferir substancialmente entre os indivíduos. A compreensão dessa diversidade é fundamental para o raciocínio diagnóstico.

As manifestações clínicas da DC não se restringem ao sistema digestório. Embora os sintomas gastrointestinais clássicos – como diarreia crônica (com ou sem esteatorreia), dor abdominal, distensão abdominal, perda de peso e sinais de má absorção – sejam frequentemente reconhecidos, uma proporção significativa de pacientes manifesta predominantemente ou exclusivamente sintomas extraintestinais. Estes podem incluir anemia ferropriva (muitas vezes refratária à suplementação oral), fadiga crônica, dermatite herpetiforme (lesões cutâneas papulovesiculares pruriginosas), osteoporose ou osteopenia, infertilidade, abortos de repetição, alterações neurológicas (como neuropatia periférica e ataxia), artralgias e elevação das enzimas hepáticas.

Essa variabilidade permite classificar a DC em diferentes formas de apresentação:

• Forma Clássica: Predominam os sintomas de má absorção intestinal, como diarreia, esteatorreia e perda de peso. Em crianças, falha no crescimento e irritabilidade são comuns.
• Forma Não Clássica ou Atípica: Caracteriza-se por sintomas gastrointestinais mais leves ou ausentes, com predominância de manifestações extraintestinais. Sintomas como constipação, dispepsia ou dor abdominal recorrente também podem ocorrer.
• Forma Silenciosa ou Assintomática: Pacientes não apresentam sintomas clinicamente aparentes, apesar da presença de lesões histológicas na mucosa intestinal e marcadores sorológicos positivos. Frequentemente, o diagnóstico ocorre durante rastreamento em grupos de risco ou investigações de outras condições.

A apresentação clínica também demonstra variação considerável dependendo da idade do paciente, da duração da exposição ao glúten e da extensão do dano intestinal. Por exemplo, lactentes e crianças pequenas tendem a manifestar formas mais clássicas, enquanto adolescentes e adultos mais frequentemente apresentam quadros atípicos ou oligossintomáticos.

Essa ampla gama de apresentações possíveis, desde quadros graves de má absorção até formas completamente assintomáticas ou com manifestações sutis e extraintestinais, torna o diagnóstico da Doença Celíaca frequentemente desafiador, exigindo um elevado índice de suspeição clínica por parte dos profissionais de saúde.

Manifestações Gastrointestinais Clássicas: Diarreia, Má Absorção e Dor Abdominal

A apresentação clínica clássica da Doença Celíaca (DC) está intrinsecamente ligada aos distúrbios gastrointestinais decorrentes da má absorção de nutrientes. Esta forma manifesta-se predominantemente através de um conjunto característico de sintomas, refletindo o dano inflamatório na mucosa do intestino delgado.

A inflamação crônica na DC, desencadeada pela ingestão de glúten, leva à atrofia das vilosidades intestinais. Este processo resulta em uma significativa diminuição da área de superfície absortiva, comprometendo a capacidade do intestino de absorver adequadamente nutrientes essenciais. A má absorção de carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas (especialmente as lipossolúveis A, D, E, K) e minerais (como ferro e cálcio) constitui o pilar fisiopatológico das manifestações clássicas.

Sintomas Principais da Forma Clássica

Os sintomas gastrointestinais mais emblemáticos da DC clássica, diretamente relacionados à inflamação e à má absorção, incluem:

• Diarreia crônica: Frequentemente um dos sintomas cardinais, é causada pela inflamação e pelo dano às vilosidades intestinais, que reduzem a capacidade de absorção de água, eletrólitos e nutrientes.
• Esteatorreia: Caracterizada por fezes volumosas, pálidas, gordurosas e, por vezes, malcheirosas. Este sintoma é um indicativo claro da má absorção de gorduras.
• Dor abdominal: Desconforto ou dor na região abdominal é uma queixa comum, podendo variar em intensidade e padrão.
• Distensão abdominal e Flatulência: A sensação de inchaço ou abdômen estufado, frequentemente acompanhada de excesso de gases (flatulência), são manifestações frequentes, relacionadas à fermentação de nutrientes não absorvidos no lúmen intestinal e possíveis alterações na motilidade.
• Perda de peso: Resultante direta da má absorção de nutrientes calóricos e da perda energética pelas fezes (esteatorreia), a perda de peso involuntária ou a dificuldade em manter um peso corporal adequado são sinais importantes. Em crianças, esta má absorção manifesta-se frequentemente como falha no ganho de peso e estatura.

É fundamental reconhecer que a presença e a intensidade desses sintomas podem variar entre os indivíduos. No entanto, a identificação deste conjunto de manifestações gastrointestinais clássicas, centradas na diarreia crônica e nos sinais de má absorção como esteatorreia, dor/distensão abdominal e perda de peso, é crucial para a suspeita diagnóstica da Doença Celíaca.

Manifestações Extraintestinais Comuns: Além do Intestino

A Doença Celíaca (DC) transcende o trato gastrointestinal, apresentando um espectro amplo e variado de manifestações extraintestinais. Estas podem ocorrer de forma isolada, preceder ou acompanhar os sintomas digestivos clássicos, frequentemente dificultando o diagnóstico devido à sua natureza atípica ou oligossintomática. O reconhecimento destas apresentações é crucial para a identificação precoce da doença, especialmente em indivíduos sem queixas gastrointestinais evidentes.

Implicações Hematológicas e Sistêmicas

• Anemia: Uma das manifestações extraintestinais mais comuns. A anemia ferropriva é particularmente prevalente, resultante da má absorção de ferro no duodeno e jejuno proximal devido à atrofia das vilosidades e inflamação. Frequentemente, esta anemia é refratária à suplementação oral de ferro. Deficiências de folato e vitamina B12 também podem contribuir para quadros anêmicos, assim como a anemia de doença crônica.
• Fadiga Crônica: Sintoma frequentemente relatado, podendo estar associado à anemia, má absorção geral de nutrientes ou ao processo inflamatório crônico subjacente.

Impacto Ósseo e Metabólico

• Osteoporose e Osteomalácia: A má absorção de cálcio e vitamina D (uma vitamina lipossolúvel cuja absorção é prejudicada pela lesão intestinal e esteatorreia) contribui significativamente para a redução da densidade mineral óssea. Isso pode levar à osteomalácia e osteoporose, aumentando o risco de fraturas, mesmo em pacientes jovens ou na ausência de sintomas gastrointestinais. Em crianças, a deficiência de Vitamina D pode causar raquitismo.

Manifestações Musculoesqueléticas

• Artralgias: Dores articulares são descritas como uma manifestação extraintestinal associada à DC.

Saúde Reprodutiva

• Infertilidade e Abortos de Repetição: A DC está associada a dificuldades reprodutivas tanto em homens quanto em mulheres, incluindo infertilidade e abortos espontâneos recorrentes.
• Menopausa Precoce: A interrupção da menstruação antes dos 40 anos tem sido associada à DC, possivelmente devido à inflamação crônica e má absorção de nutrientes essenciais para a função ovariana.

Alterações Neurológicas e Psiquiátricas

• Manifestações Neurológicas: Diversas alterações neurológicas podem ocorrer, incluindo ataxia (dificuldade de coordenação motora) e neuropatia periférica. A má absorção de vitamina E também pode contribuir para quadros neuropáticos. Outras manifestações descritas em formas atípicas incluem epilepsia e cefaleia. Em crianças, podem ocorrer alterações de humor, irritabilidade, hipotonia e distúrbios de aprendizado.

Manifestações Orais

• Aftas Recorrentes: Úlceras aftosas orais que ocorrem repetidamente são uma manifestação reconhecida da DC.
• Alterações do Esmalte Dentário: Defeitos no esmalte dentário podem ser observados, particularmente em indivíduos diagnosticados na infância ou adolescência.

Envolvimento Hepático

• Elevação das Enzimas Hepáticas: Um aumento inexplicado e frequentemente assintomático das transaminases hepáticas pode ser a única manifestação da DC em alguns pacientes.

Manifestação Cutânea Específica

• Dermatite Herpetiforme (Doença de Duhring-Brocq): Considerada a manifestação cutânea patognomônica da DC, caracteriza-se por lesões papulovesiculares intensamente pruriginosas, com distribuição simétrica, tipicamente em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), nádegas e couro cabeludo. A biópsia de pele perilesional revela depósitos granulares de IgA na junção dermoepidérmica. Responde ao tratamento com dieta isenta de glúten, podendo requerer dapsona para controle sintomático inicial.

É fundamental que os profissionais de saúde estejam cientes da diversidade destas manifestações extraintestinais para considerar a Doença Celíaca no diagnóstico diferencial de quadros clínicos variados, possibilitando a investigação adequada e o manejo dietético específico.

Dermatite Herpetiforme: A Manifestação Cutânea Específica

Dentre as diversas manifestações extraintestinais da Doença Celíaca (DC), a Dermatite Herpetiforme (DH), também conhecida como Doença de Duhring-Brocq, destaca-se como a apresentação cutânea específica e patognomônica desta condição. É frequentemente referida como a ‘doença celíaca da pele’, dada a sua forte e intrínseca associação com a enteropatia sensível ao glúten.

Características Clínicas e Topográficas

A DH caracteriza-se pelo surgimento de lesões cutâneas polimórficas, predominantemente pápulas e vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que são intensamente pruriginosas. Uma característica marcante é a sua distribuição simétrica, afetando tipicamente as superfícies extensoras dos membros, como cotovelos e joelhos, além das nádegas e do couro cabeludo.

Diagnóstico Imunopatológico

O diagnóstico definitivo da DH baseia-se na biópsia de pele perilesional. O achado histopatológico crucial é a detecção, por imunofluorescência direta, de depósitos granulares de Imunoglobulina A (IgA) na junção dermoepidérmica, especificamente nas papilas dérmicas. Este achado imunopatológico é considerado o padrão-ouro. A patogênese envolve esses depósitos de IgA que ativam o sistema complemento, levando à inflamação e à formação das lesões cutâneas características. A presença de anticorpos circulantes associados à DC, como anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) e anti-endomísio (EMA), também é comum nestes pacientes.

Resposta Terapêutica

A terapêutica fundamental para a DH é a instituição de uma dieta rigorosa isenta de glúten (DIG). A adesão estrita à DIG promove a remissão das lesões cutâneas, embora a resposta possa levar meses ou até anos para ser completa. É importante notar que a DH responde à dieta isenta de glúten mesmo em pacientes com sintomatologia gastrointestinal mínima ou ausente, reforçando a ligação umbilical com a enteropatia subjacente. Para o controle rápido do prurido intenso e das lesões cutâneas, especialmente no início do tratamento, pode ser empregada a dapsona. Contudo, a dapsona atua apenas no controle sintomático da manifestação cutânea e não interfere na progressão da lesão intestinal, sendo a DIG o tratamento definitivo para ambas as condições.

Anemia na Doença Celíaca: Causas e Tipos

A anemia representa uma das manifestações extraintestinais mais comuns e, por vezes, a única apresentação clínica da Doença Celíaca (DC), especialmente nas formas atípicas ou oligossintomáticas. Trata-se de uma complicação frequente, cujo reconhecimento é crucial para o diagnóstico, particularmente em casos de anemia inexplicada.

Anemia Ferropriva: Mecanismos e Características

A forma predominante de anemia na DC é a ferropriva. Sua causa primária é a má absorção de ferro, um processo que ocorre majoritariamente no duodeno e jejuno proximal. A inflamação crônica da mucosa intestinal e a consequente atrofia das vilosidades, características patognomônicas da DC, levam a uma significativa diminuição da área de superfície absortiva e ao dano das células epiteliais responsáveis pela captação de ferro.

Esta má absorção resulta em deficiência de ferro, que se manifesta hematologicamente como anemia microcítica e hipocrômica. Uma característica clínica distintiva e frequentemente observada é a refratariedade ou resistência dessa anemia à terapêutica com suplementação oral de ferro. Esta falta de resposta deve sempre levantar a suspeita de DC como causa subjacente. A resolução efetiva e a longo prazo da anemia ferropriva na DC dependem da adesão rigorosa a uma dieta isenta de glúten, visando a recuperação da mucosa intestinal e a restauração da capacidade de absorção do ferro, associada à suplementação quando necessária.

Anemia por Deficiência de Folato e Vitamina B12

Embora a deficiência de ferro seja a causa mais comum, a má absorção decorrente da enteropatia celíaca pode também comprometer a absorção de outras vitaminas essenciais para a hematopoese, como o folato e a vitamina B12. Consequentemente, pacientes com DC podem desenvolver anemia por deficiência de folato ou de vitamina B12, isoladamente ou em combinação com a deficiência de ferro. Adicionalmente, a natureza inflamatória crônica da doença pode contribuir para o desenvolvimento de anemia de doença crônica em alguns indivíduos.

A identificação do tipo específico de anemia é fundamental para direcionar a terapêutica adequada e reforça a necessidade de uma avaliação nutricional abrangente em pacientes com Doença Celíaca.

Comprometimento Nutricional e Ósseo: Deficiências Vitamínicas e Osteoporose

A inflamação crônica e a consequente atrofia das vilosidades que caracterizam a Doença Celíaca (DC) levam a uma significativa diminuição da área de superfície absortiva intestinal. Este processo resulta na má absorção de múltiplos nutrientes essenciais, incluindo minerais como o cálcio e, de forma proeminente, as vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). A absorção destas vitaminas é particularmente afetada, pois depende da integridade da mucosa e de um processo eficiente de digestão e absorção de gorduras, ambos comprometidos na DC, conforme evidenciado pela má absorção de gorduras (esteatorreia) observada em formas clássicas.

A deficiência de vitamina D representa uma complicação comum e clinicamente relevante na DC, diretamente ligada à má absorção intestinal de gorduras e nutrientes. Esta vitamina é fundamental para a regulação da absorção de cálcio e para a manutenção da saúde óssea. A sua insuficiência pode desencadear um espectro de alterações no tecido ósseo, manifestando-se como raquitismo em populações pediátricas e como osteomalácia e osteoporose em indivíduos adultos. Estas condições resultam numa diminuição da densidade mineral óssea, elevando substancialmente o risco de fraturas. Dada a sua importância, o monitoramento dos níveis séricos de vitamina D e a sua suplementação são intervenções frequentes e necessárias, particularmente ao diagnóstico e durante a fase de recuperação da função absortiva intestinal.

Para além da vitamina D, a lesão da mucosa intestinal na DC também compromete a absorção das demais vitaminas lipossolúveis. A carência de vitamina A pode associar-se a alterações visuais; a deficiência de vitamina E pode contribuir para o desenvolvimento de neuropatia; e a insuficiência de vitamina K pode levar a distúrbios da coagulação sanguínea. O monitoramento dos níveis séricos destas vitaminas é, portanto, uma consideração importante no manejo de pacientes com DC, especialmente aqueles com evidência clínica de má absorção.

A osteoporose, frequentemente identificada como uma manifestação extraintestinal significativa da DC em adultos, adolescentes e até mesmo em crianças com formas atípicas ou de longa duração, é uma consequência direta da má absorção crônica de cálcio e da deficiência secundária de vitamina D. O reconhecimento e manejo adequados destas deficiências nutricionais são cruciais para prevenir ou mitigar o comprometimento ósseo e outras complicações sistêmicas associadas à doença celíaca não tratada ou diagnosticada tardiamente.

Apresentações Clínicas na Infância e Adolescência

A Doença Celíaca (DC) na população pediátrica e adolescente exibe um espectro clínico notavelmente variável, cuja apresentação depende de fatores como a idade do paciente, a duração e intensidade da exposição ao glúten, e a extensão do dano inflamatório na mucosa intestinal. Essa variabilidade pode dificultar o diagnóstico, especialmente em formas atípicas ou oligossintomáticas.

Forma Clássica

A apresentação clássica da DC é frequentemente observada em lactentes e crianças pequenas, tipicamente após a introdução de glúten na dieta (entre 6 meses e 2 anos de idade). Caracteriza-se predominantemente por sintomas gastrointestinais e sinais de má absorção, que incluem:

• Diarreia crônica: Frequentemente com esteatorreia (fezes volumosas, pálidas, gordurosas e fétidas).
• Distensão abdominal: Aumento do volume abdominal.
• Vômitos: Podem ocorrer de forma recorrente.
• Irritabilidade: Alterações de humor e choro frequente.
• Falha no crescimento: Dificuldade no ganho de peso (baixo ganho ponderal ou perda de peso) e/ou baixa estatura, refletindo a má absorção de nutrientes essenciais. Diminuição da musculatura glútea também pode ser observada.
• Dor abdominal: Frequentemente relatada.
• Falta de apetite (anorexia).

Formas Atípicas e Manifestações Extraintestinais

Com o avanço da idade, especialmente em crianças maiores e adolescentes, as manifestações atípicas ou extraintestinais tornam-se mais comuns, podendo ocorrer na ausência de sintomas gastrointestinais clássicos ou com sintomas digestivos leves (dor abdominal, distensão, diarreia ou constipação).

As manifestações atípicas ou extraintestinais prevalentes na infância e adolescência incluem:

• Constipação intestinal: Pode ser a manifestação principal, ocorrendo de forma paradoxal.
• Baixa estatura isolada: Déficit de crescimento sem outros sinais evidentes de má absorção.
• Atraso puberal: Retardo no desenvolvimento das características sexuais secundárias.
• Anemia por deficiência de ferro: Frequentemente refratária à suplementação oral de ferro, devido à má absorção no duodeno e jejuno proximal. Anemia por deficiência de folato ou B12 também pode ocorrer.
• Alterações do esmalte dentário: Defeitos no esmalte podem ser um sinal sugestivo.
• Dermatite Herpetiforme (Doença de Duhring-Brocq): Manifestação cutânea específica, caracterizada por lesões papulovesiculares intensamente pruriginosas e simétricas, localizadas preferencialmente em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), nádegas e couro cabeludo. Responde à dieta isenta de glúten.
• Fadiga: Cansaço persistente.
• Alterações de humor.
• Aftas orais recorrentes.
• Artralgia: Dores articulares.
• Osteoporose ou osteomalácia: Decorrente da má absorção de cálcio e vitamina D.
• Elevação das enzimas hepáticas (transaminases): Pode ocorrer de forma inexplicada.
• Sintomas neurológicos: Menos comuns, podem incluir hipotonia, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, distúrbios de aprendizado, cefaleia, ataxia e epilepsia.

É fundamental reconhecer que a apresentação clínica da DC em crianças e adolescentes é heterogênea, abrangendo desde formas clássicas com sintomatologia exuberante até quadros oligossintomáticos, atípicos ou mesmo assintomáticos, detectados em rastreamentos específicos.

Formas Atípicas, Oligossintomáticas e Silenciosas: O Desafio Diagnóstico

Embora a Doença Celíaca (DC) seja frequentemente associada à sua forma clássica, caracterizada por sintomas gastrointestinais proeminentes como diarreia crônica, distensão abdominal e má absorção, a condição exibe um espectro clínico notavelmente amplo. Muitas apresentações fogem desse quadro tradicional, manifestando-se como formas atípicas (ou não clássicas), oligossintomáticas e silenciosas, o que representa um desafio diagnóstico significativo para os profissionais de saúde.

Forma Atípica (Não Clássica)

A forma atípica da DC caracteriza-se pelo predomínio de manifestações extraintestinais, com sintomas gastrointestinais mínimos, vagos ou mesmo ausentes. Esta apresentação é particularmente comum em adolescentes e adultos. A ausência de sintomas digestivos clássicos não exclui o diagnóstico e, frequentemente, a investigação é iniciada devido a uma condição extraintestinal inexplicada. As manifestações atípicas são diversas e podem incluir:

• Manifestações Hematológicas: Anemia ferropriva inexplicada, frequentemente refratária à suplementação oral de ferro, decorrente da má absorção de ferro no duodeno e jejuno proximal afetados pela inflamação e atrofia vilositária. Anemia por deficiência de folato ou vitamina B12 também pode ocorrer.
• Manifestações Cutâneas: Dermatite herpetiforme (Doença de Duhring-Brocq), uma erupção cutânea papulovesicular intensamente pruriginosa e simétrica, considerada uma manifestação específica da DC.
• Manifestações Ósseas: Osteoporose ou osteomalácia, resultantes da má absorção crônica de cálcio e vitamina D, aumentando o risco de fraturas.
• Manifestações Hepáticas: Elevação inexplicada das transaminases hepáticas.
• Manifestações Neurológicas: Fadiga crônica, neuropatia periférica, ataxia, epilepsia, cefaleia.
• Manifestações Reprodutivas: Infertilidade, abortos de repetição, atraso puberal e menopausa precoce.
• Outras: Baixa estatura (especialmente em crianças e adolescentes), alterações do esmalte dentário, aftas orais recorrentes, artralgias, artrite, constipação (paradoxalmente, pode ser a principal manifestação em alguns casos), irritabilidade e alterações de humor.

Forma Oligossintomática

Na forma oligossintomática, os pacientes apresentam sintomas mínimos, sutis ou vagos, que podem não ser imediatamente reconhecidos como relacionados à DC. Estes podem incluir fadiga leve, sintomas abdominais inespecíficos ou manifestações extraintestinais discretas. A natureza sutil destes sintomas pode retardar significativamente o diagnóstico.

Forma Silenciosa (Assintomática ou Subclínica)

A DC silenciosa é definida pela ausência de sintomas clinicamente reconhecíveis, apesar da presença de alterações sorológicas (anticorpos positivos) e histológicas (lesão da mucosa intestinal com atrofia vilositária) características da doença. O diagnóstico nesta forma geralmente ocorre de maneira incidental, frequentemente durante a investigação de outras condições associadas (como diabetes mellitus tipo 1, tireoidite de Hashimoto, doenças hepáticas autoimunes), rastreamento de familiares de primeiro grau de pacientes celíacos, ou durante a investigação de achados laboratoriais inexplicados, como anemia ou elevação de transaminases.

Implicações Diagnósticas

A extrema variabilidade clínica, incluindo as formas atípicas, oligossintomáticas e silenciosas, torna o diagnóstico da Doença Celíaca um desafio considerável. A ausência de sintomas gastrointestinais clássicos não deve dissuadir a investigação, especialmente na presença de condições como anemia ferropriva inexplicada ou refratária, osteoporose precoce, infertilidade, dermatite herpetiforme, fadiga crônica ou elevação persistente de enzimas hepáticas. O reconhecimento dessas formas não clássicas é crucial para o diagnóstico precoce e instituição do tratamento adequado, prevenindo complicações a longo prazo associadas à má absorção e inflamação crônica.

Associação com Outras Doenças Autoimunes

É reconhecido na prática clínica e na literatura que a Doença Celíaca (DC) frequentemente se apresenta em associação com outras condições de natureza autoimune. Esta coocorrência sublinha a importância de uma abordagem diagnóstica abrangente em pacientes com histórico de autoimunidade.

Com base nas informações clínicas fornecidas, a Doença Celíaca demonstra uma associação estabelecida com as seguintes patologias autoimunes:

• Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1): A coexistência de DC e DM1 é bem documentada, compartilhando possivelmente mecanismos etiopatogênicos relacionados a haplótipos HLA de risco.
• Tireoidite de Hashimoto: Esta tireoidite autoimune também apresenta maior prevalência em indivíduos com Doença Celíaca.
• Doenças hepáticas autoimunes: A associação com condições hepáticas de etiologia autoimune, como a hepatite autoimune ou colangite biliar primária (embora não explicitamente detalhadas no conteúdo fornecido, são exemplos gerais de doenças hepáticas autoimunes mencionadas no contexto da DC), também é observada. A elevação inexplicada de enzimas hepáticas pode ser uma manifestação atípica da DC, por vezes relacionada a estas condições.

A presença dessas associações reforça a necessidade de considerar a investigação de Doença Celíaca em pacientes diagnosticados com Diabetes Mellitus tipo 1, Tireoidite de Hashimoto ou doenças hepáticas autoimunes. Inversamente, pacientes com diagnóstico confirmado de DC podem se beneficiar de uma avaliação direcionada para a detecção precoce dessas comorbidades autoimunes associadas, permitindo um manejo clínico mais completo e integrado.

Conclusão

Em suma, a Doença Celíaca exibe uma miríade de apresentações clínicas, que vão desde os sintomas gastrointestinais clássicos até manifestações extraintestinais sutis ou mesmo assintomáticas. O reconhecimento desta diversidade é crucial para um diagnóstico precoce e preciso, especialmente nas formas atípicas, oligossintomáticas e silenciosas, que frequentemente desafiam a suspeita clínica. A associação da DC com outras doenças autoimunes reforça a necessidade de uma abordagem diagnóstica abrangente e integrada. A conscientização sobre o amplo espectro de manifestações da DC é essencial para que os profissionais de saúde possam identificar e manejar adequadamente esta condição, prevenindo complicações a longo prazo e melhorando a qualidade de vida dos pacientes.