O manejo da febre em crianças com histórico de crises febris é uma preocupação comum para pais e cuidadores. Este artigo tem como objetivo fornecer orientações claras e concisas sobre como lidar com a febre nesses casos, abordando o papel dos antitérmicos, suas limitações na prevenção de convulsões e as medidas essenciais que pais e cuidadores devem adotar. O foco principal é oferecer informações que promovam o conforto da criança e a segurança durante os episódios febris, além de esclarecer dúvidas frequentes sobre o tema.

Manejo da Febre: Foco no Conforto, Não na Prevenção

No manejo de crianças com histórico de crises febris, o controle da febre constitui um componente relevante. A utilização de antipiréticos, especificamente o paracetamol ou o ibuprofeno, é recomendada com o objetivo primordial de promover o conforto do paciente. Essas medicações atuam na redução da temperatura corporal e no alívio do mal-estar e desconforto geral associados ao estado febril.

A administração de paracetamol ou ibuprofeno deve seguir rigorosamente as orientações médicas, com a dose e a frequência ajustadas especificamente ao peso e à idade da criança. A orientação adequada aos pais e cuidadores sobre a correta utilização destas medicações, focando no alívio sintomático e não na prevenção de crises, é um pilar essencial no manejo global destas crianças.

É fundamental destacar que o principal propósito da administração de antitérmicos neste contexto não é a prevenção da recorrência das crises febris. A literatura científica aponta que a eficácia dessas substâncias na prevenção de novos episódios convulsivos febris é, na melhor das hipóteses, limitada e, em muitos estudos, considerada controversa. Portanto, o uso regular ou profilático de paracetamol ou ibuprofeno com a finalidade específica de evitar futuras crises febris não é uma prática recomendada.

A abordagem terapêutica correta deve priorizar a identificação e o tratamento da causa subjacente da febre, frequentemente uma infecção. O manejo sintomático com antitérmicos deve ser realizado conforme a necessidade de conforto da criança, respeitando-se as doses e intervalos adequados, ajustados ao peso e à idade, sempre sob orientação médica.

Limitações dos Antitérmicos na Prevenção de Convulsões Febris

No entanto, é fundamental compreender as limitações desses fármacos no contexto específico da prevenção das convulsões febris. Diversos estudos e diretrizes clínicas apontam que o tratamento da febre com antipiréticos, embora essencial para o conforto, não previne a ocorrência inicial nem a recorrência das crises convulsivas febris. A eficácia dos antitérmicos (paracetamol ou ibuprofeno) para este fim específico é considerada limitada e controversa.

Portanto, o uso regular ou profilático de antitérmicos com o objetivo exclusivo de prevenir episódios convulsivos não é recomendado. O foco terapêutico ao administrar esses medicamentos deve permanecer no alívio sintomático da febre e do mal-estar geral da criança, e no tratamento da causa subjacente da febre, como processos infecciosos.

Orientações Essenciais aos Pais e Cuidadores

A orientação detalhada aos pais e cuidadores é um componente crucial no manejo de crianças com histórico de crises febris. Esta instrução visa esclarecer dúvidas, reduzir a ansiedade e capacitar os responsáveis a agir adequadamente durante episódios febris e eventuais crises.

Primeiramente, é fundamental informar sobre a natureza geralmente benigna da maioria das crises febris simples. Compreender que, apesar de assustadoras, estas crises tipicamente não deixam sequelas neurológicas a longo prazo pode tranquilizar os pais.

Manejo da Febre: Foco no Conforto, Não na Prevenção

O controle da febre é uma parte importante do cuidado, visando principalmente o bem-estar da criança. As seguintes diretrizes devem ser comunicadas:

• Uso de Antitérmicos: Medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno são recomendados para reduzir a temperatura corporal e aliviar o desconforto associado à febre. O objetivo principal é o conforto do paciente.
• Administração Correta: A dose e a frequência da administração dos antitérmicos devem ser cuidadosamente ajustadas de acordo com o peso e a idade da criança, sempre respeitando as orientações médicas prescritas.
• Eficácia na Prevenção: É vital ressaltar que o uso de antitérmicos, embora alivie a febre, não previne eficazmente a ocorrência ou a recorrência das crises febris. A literatura indica que a eficácia dos antipiréticos para este fim é limitada ou controversa. Portanto, o uso regular ou profilático de antitérmicos com o intuito de evitar crises não é recomendado.

Durante e Após a Crise

A orientação deve também abranger medidas práticas para garantir a segurança da criança durante um episódio convulsivo. Além disso, os pais precisam ser instruídos sobre o que fazer em caso de recorrência da crise, assegurando que saibam como proceder e quando procurar avaliação médica adicional.

Tratamento Específico da Crise e Considerações sobre Profilaxia

O manejo de uma criança durante uma crise febril aguda concentra-se primariamente em garantir a segurança do paciente e prover conforto. Medidas para controlar a febre, como a administração de antipiréticos (paracetamol ou ibuprofeno), são recomendadas com o objetivo principal de aliviar o desconforto associado ao estado febril e reduzir a temperatura corporal.

Profilaxia de Crises Febris

No que concerne à prevenção de recorrências, a profilaxia contínua com medicamentos anticonvulsivantes não é recomendada rotineiramente para crianças com crises febris simples. Esta abordagem é desaconselhada devido ao perfil de risco e aos potenciais efeitos colaterais dos anticonvulsivantes, que geralmente superam os benefícios, considerando a natureza majoritariamente benigna e autolimitada das crises febris simples.

Entretanto, existem cenários clínicos específicos onde intervenções medicamentosas podem ser necessárias:

• Crises Prolongadas: Em casos de crises febris que se prolongam, configurando um status epilepticus febril, o uso de benzodiazepínicos, como diazepam ou lorazepam, pode ser necessário para interromper a atividade convulsiva aguda, seguindo protocolos médicos estabelecidos.
• Profilaxia Intermitente: Para um grupo selecionado de pacientes, como aqueles com crises febris complexas ou com alta frequência de recorrências, a profilaxia intermitente com benzodiazepínicos (administrados no início do episódio febril) pode ser considerada pelo médico assistente. Esta decisão exige uma ponderação cuidadosa dos riscos e benefícios individuais.

A decisão sobre qualquer estratégia profilática deve ser individualizada, baseada em uma avaliação clínica detalhada e na orientação médica, considerando as características específicas das crises e o histórico do paciente.

Conclusão

Em resumo, o manejo da febre em crianças com crises febris requer uma abordagem equilibrada, focada no alívio do desconforto da criança e na segurança durante os episódios febris. É crucial que pais e cuidadores compreendam o papel dos antitérmicos, priorizando seu uso para o conforto e não como uma medida preventiva contra convulsões. A comunicação clara e a orientação médica são fundamentais para garantir o bem-estar da criança e a tranquilidade dos pais, capacitando-os a agir de forma informada e eficaz diante da febre e das crises febris.