Propedêutica médica

Na medicina entende-se por propedêutica o conjunto de técnicas utilizadas para a elaboração de uma base a partir da qual o médico se orienta para chegar a um diagnóstico. As técnicas envolvem: informações orais; dados de exame físico; outros exames norteados pelo volume de conhecimento coletado. Todos auxiliam na obtenção de um diagnóstico final

Origem do termo:

Derivado do termo grego “propaideutikos”, significa “relativo a instrução, instrutivo”

Relação médico paciente

Como sabemos, o exame físico é um instrumento de suma importância na prática médica. Através dele validamos os dados colhidos na anamnese, identificamos sinais e sintomas e somos direcionados a definir um diagnóstico e implementar ações terapêuticas. Porém, para que o objetivo do exame físico seja alcançado, torna-se indispensável uma boa relação médico-paciente. Quando esta relação ocorre de forma harmoniosa, aumenta-se as chances de o paciente aderir ao tratamento e obter melhores resultados, assim como possibilita o médico a contribuir para melhorar a qualidade de saúde do mesmo.

O prontuário

O prontuário de um paciente é um documento legal, de conteúdo científico e sigiloso. Ele é a forma de comunicação oficial entre os profissionais de saúde que estão a frente do caso clínico de cada paciente. Desta forma, o médico deve anotar os dados colhidos na anamnese e no exame físico de forma fidedigna, clara, completa e utilizando os termos técnicos adequados. Assim, o próximo profissional que vai ler este prontuário, conseguirá dar prosseguimento ao atendimento com qualidade e segurança.

Etapas do Exame Físico

Ectoscopia

É a denominação que se dá à avaliação global do doente. É a primeira. etapa do exame físico, devendo ser iniciada ao primeiro contato com o paciente. Seu objetivo é a obtenção de dados gerais (independe da queixa do paciente). A avaliação deve ser crânio-caudal.

O que Ectoscopia Avalia:

Postura

Ortostase, sedestação e decúbito (dorsal, lateral e ventral).

Atitude

Passiva ou Ativa (típica de alguma enfermidade ou atípica)

Atitude Passiva

O paciente fica na posição em que é colocado no leito

Atitude Ativa

Atípica

É a atitude do paciente que não possui nenhuma enfermidade. Não possui características típicas de nenhuma patologia.

Típica

É a posição em que o paciente assume, afim de amenizar o sofrimento causado por determinada doença, podendo ser consciente ou não.

Exemplos:

Atitude típica de descerebração

Atitude típica de pacientes com dificuldade respiratória como por exemplo: DPOC.

Atitude Típica de Infarto

Atitude típica de dor por pedra na vesícula

Fácies

É a expressão facial do paciente que, por suas características peculiares, ajuda a identificar algumas patologias. Quando não lembra nenhuma enfermidade, é dita “fácies atípica”

Exemplos de fáceis típicas:

Fácies Cushingóide ou de Lua-Cheia

Caracteriza-se pelo Arredondamento do rosto, com presença de edema, bochechas avermelhadas e surgimento de acne. Observado no paciente com uso prolongado de corticoides (Cushing iatrogênico) e também nos casos da Síndrome de Cushing (hipertrofia do córtex das suprarrenais).

Fáceis Hipertireóides ou Basedowiana

Traço caraterístico: Exoftalmia (olhos salientes; protrusão do globo ocular para fora da órbita). Rosto magro, com expressão fisionômica de vivacidade e às vezes aspecto de espanto e ansiedade. Presença de bócio. Típica do hipertireoidismo.

Fácies Hipocrática

Caracteriza-se por olhos fundos, parados, inexpressivos. Nariz afilado e lábios delgados, com presença de “batimento” das asas do nariz. Rosto quase sempre coberto de suor. Típica de doença grave e estados agônicos, como por exemplo, caquexias.

Fácies Leonina

Caracterizada por pele espessada, sendo sede de grande número de lepromas de tamanhos variados, em maior número na fronte. Os supercílios caem, o nariz se espessa e se alarga. Os lábios tornam-se mais grossos e proeminentes. Há deformidade da bochecha e do mento pelo aparecimento de nódulos. Barba escassa ou inexistente. Aspecto de cara de leão. Típico de paciente acometidos do Mal de Hansen (Hanseníase).

Fácies de Down

Elemento característico: Fenda palpebral. Há ainda a prega cutânea (epicanto) que torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro. Rosto redondo e boca quase sempre entreaberta. Fisionomia de pouca inteligência. Ex: Síndrome de Down.

Marcha

Assim com o “fácies”, alguns tipos de marcha são características de algumas patologias. A marcha também pode ser classificada como típica (de alguma doença) ou atípica (paciente não apresenta nenhuma enfermidade).

Marcha Atípica

Exemplos de Marcha Atípica:

Marcha em tesoura, espástica ou espasmódica

Os dois membros inferiores enrijecidos e espásticos permanecem semifletidos, os pés se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembra uma tesoura em funcionamento.

Frequente em paralisias cerebrais, esclerose múltipla e paraparesia em MMI.

Marcha Parkinsoniana

O Paciente anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automático dos braços. A cabeça permanece inclinada para frente e os passos são miúdos e rápidos, dando a impressão de que o paciente “corre atrás do seu centro de gravidade” e vai cair para frente.

Frequente em pacientes portadores da doença de Parkinson

Marcha Claudicante

Ao caminhar, o paciente claudica (manca) para um dos lados quando apoia o membro inferior acometido.

Ocorre em casos de insuficiência arterial periférica e em lesões do aparelho locomotor.

Marcha Cerebelar

Ao caminhar o paciente realiza movimentos de “Zigzag”, como se estivesse “bêbado”. Os movimentos passam a ser incertos, inseguros e descoordenados, caracterizando a marcha atáxica.

Frequente em casos de lesões cerebelar.

Marcha Anserina

O paciente caminha com rotação exagerada da pelve, arremessando ou rolando os quadris de um lado para o outro a cada passo, para deslocar o peso do corpo, assemelhando ao pato quando anda.

Visto com frequência em gestantes

Idade Aparente

É importante relatar a idade real do paciente e também a sua idade aparente

Biotipo

O biotipo é caracterizado pelo ângulo de Charpy que é a junção dos rebordos costais com o apêndice xifoide, caracterizando os biotipos:

• LONGILÍNEO ou ECTOMORFO -> Â < 90°
• NORMOLÍNEO ou MESOMORFO -> Â = 90°
• BREVELÍNEO ou ENDOMORFO -> Â > 90°

Respiração

Pode ser classificada como:

• BRADPNÉICO – Abaixo de 14 irpm
• EUPNÉICO – 14 A 20 irpm
• TAQUIPNÉICO – Acima de 20 irpm

*adultos

Cianose

Coloração azulada da pele decorrente de oxigenação insuficiente do sangue (aumento da hemoglobina oxigenada ou de pigmentos hemoglobinicos anormais.

Icterícia

Caracterizado pela coloração amarela de tecidos e das secreções orgânicas, resultante da presença anormal de pigmentos biliares

*ICTERÍCIA NEONATAL – CLASSIFICAÇÃO:

Palidez

É a perda de coloração da pele, que pode ocorrer quando o corpo está com falta de sangue (vasoconstricção) ou por uma diminuição de glóbulos vermelhos no sangue (anemia).

Edema

É o acumulo de líquido no tecido subcutâneo que ocorre quando os tecidos dentro dos vasos sanguíneos ou linfáticos extravasam da pele.

Hidratação

Fatores que influenciam na hidratação:

• Alterações abruptas de peso
• Alterações de pele quanto a elasticidade, umidade e turgor
• Alterações oculares
• Estado geral
• Sede

Estado de Higiene

Observar: Hálito do paciente; odor de secreções, condições dentárias, pele, pêlos e fâneros.

Estado nutricional

Avaliado através do:

• Peso
• Panículo adiposo
• Musculatura
• Desenvolvimento físico
• Estado geral
• Pele
• Pelos
• Fâneros
• Olhos

Lucidez

O nível de consciência do paciente pode ser classificado como:

• Alerta – O paciente é responsivo
• Sonolento – Quando não requisita o paciente dorme
• Obnubilado – Sonolento + desorientado
• Torporoso – Só abre os olhos com estímulos dolorosos. Apresenta redução da sensibilidade e movimentos corporais.
• Coma – É o estado em que uma pessoa fica com a consciência comprometida e demonstra pouca ou nenhuma reação a estímulos, não sendo capaz de abrir os olhos, pronunciar palavras e nem obedecer a estímulos simples.

Humor

– Pode ser classificado como:

• Eutímico – Humor equilibrado
• Triste
• Eufórico
• Irritado

Orientação

Avalia a qualidade de consciência em relação ao espaço e ao tempo.

Estado Geral

Avalia subjetivamente o conjunto de dados exibidos pelo paciente.

• Bom estado geral
• Estado geral regular ou levemente comprometido
• Estado geral ruim ou muito comprometido

Bibliografia

• PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7a ed. Rio de janeiro. Guanabara, 2014;
• https://semiologiamedica.ufop.br/ectoscopia
• http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2018/02/orientacoes_acamados-1.pdf
• https://globoesporte.globo.com/sp/vale-do-paraiba-regiao/especial-publicitario/unimed-sao-jose-dos-campos/viver-bem-unimed-sjc/noticia/aprenda-a-reconhecer-os-sinais-de-pedras-na-vesicula.ghtml
• https://medpri.me/upload/texto/texto-aula-973.html