O Estadiamento de Tanner, também conhecido como estadiamento de desenvolvimento sexual (SDS) ou simplesmente estágios de Tanner, constitui um sistema de classificação clínica amplamente utilizado e padronizado para descrever, avaliar e monitorar o desenvolvimento das características sexuais secundárias que ocorrem durante a puberdade. Este método é aplicável a crianças, adolescentes e, em alguns contextos, adultos, fornecendo uma medida objetiva da progressão da maturação sexual. Este artigo visa detalhar o estadiamento de Tanner, abordando sua importância clínica e como ele se aplica tanto a meninas quanto a meninos, além de correlacionar os estágios com o estirão de crescimento e a menarca.

Conceitos Fundamentais e Importância Clínica

A avaliação baseada nos estágios de Tanner foca na inspeção visual de características físicas específicas, divididas por sexo:

• No sexo feminino: Avalia-se o desenvolvimento mamário, denominado telarca (classificado como M, de M1 a M5), e o desenvolvimento dos pelos pubianos, denominado pubarca (classificado como P, de P1 a P5).
• No sexo masculino: Avalia-se o desenvolvimento genital, que inclui o volume testicular, tamanho do pênis e características do escroto (classificado como G, de G1 a G5), e também o desenvolvimento dos pelos pubianos (classificado como P, de P1 a P5).

Cada uma dessas características (M, G, P) é classificada em uma escala de cinco estágios sequenciais, numerados de 1 a 5. O estágio 1 representa invariavelmente a fase pré-puberal, caracterizada pela ausência de desenvolvimento das características sexuais secundárias (condição infantil). A progressão pelos estágios 2, 3 e 4 reflete as mudanças morfológicas graduais inerentes à puberdade, culminando no estágio 5, que representa a maturidade sexual completa, ou o padrão adulto.

A importância clínica do Estadiamento de Tanner é fundamental, pois ele se estabelece como uma ferramenta essencial para:

• Monitorar a progressão da puberdade: Permite acompanhar de forma objetiva e sequencial o desenvolvimento sexual do indivíduo ao longo do tempo.
• Avaliar o grau de maturação sexual: Fornece um indicador confiável do estágio de desenvolvimento puberal em que o paciente se encontra, correlacionando-se com eventos hormonais e outros marcos do desenvolvimento, como o estirão de crescimento.
• Identificar variações do desenvolvimento puberal: Auxilia na distinção entre a ampla faixa de normalidade da progressão puberal e possíveis desvios que demandam investigação clínica. Isso inclui a detecção de puberdade precoce (início antes da idade considerada normal) ou atraso puberal (ausência de início dos sinais puberais na idade esperada).
• Fornecer informações relevantes para o manejo clínico e acompanhamento: O estágio de Tanner é um parâmetro crucial no acompanhamento pediátrico, hebiátrico e endocrinológico, orientando decisões clínicas e terapêuticas quando necessário.

Portanto, o conhecimento e a aplicação correta da classificação de Tanner são competências essenciais para os profissionais de saúde envolvidos no cuidado de crianças e adolescentes, permitindo uma avaliação precisa do desenvolvimento puberal e a identificação precoce de condições que possam requerer intervenção ou acompanhamento especializado.

Estadiamento de Tanner em Meninas

A puberdade feminina, cujo início normal ocorre entre os 8 e 13 anos de idade, segue uma sequência característica de eventos fenotípicos, embora a velocidade de progressão e a ordem exata possam apresentar variações individuais significativas. A progressão através dos estágios de Tanner é classicamente sequencial, com um intervalo médio entre cada estágio estimado entre 6 e 12 meses.

Avaliação do Desenvolvimento Mamário (Estágios M1 a M5)

O desenvolvimento mamário, ou telarca, é um dos pilares da avaliação puberal feminina segundo Tanner, detalhado nos seguintes estágios:

• M1 (Pré-puberal): Corresponde à fase infantil, anterior ao início do desenvolvimento puberal mamário. Caracteriza-se pela ausência de tecido glandular mamário palpável ou proeminente. Observa-se apenas a elevação da papila (mamilo).
• M2: Surgimento do broto mamário (botão mamário). Caracteriza-se pela elevação da mama e da papila como uma pequena protuberância ou cone, frequentemente acompanhada pelo aumento do diâmetro da aréola. Este estágio marca o primeiro sinal visível da puberdade (telarca) na maioria das meninas e pode, inicialmente, manifestar-se de forma unilateral.
• M3: Crescimento adicional e elevação da mama e da aréola, que formam um contorno único, sem separação perceptível entre eles. Ocorre um aumento mais pronunciado do tecido glandular.
• M4: A aréola e a papila projetam-se anteriormente, formando um montículo ou elevação secundária acima do contorno geral da mama. Este estágio indica um desenvolvimento mamário mais avançado.
• M5: Estágio de mama adulta. A aréola retorna ao contorno geral da mama (retração areolar), resultando na projeção apenas da papila. Representa a maturidade mamária completa.

Avaliação do Desenvolvimento dos Pelos Pubianos (Estágios P1 a P5)

Paralelamente ao desenvolvimento mamário, avalia-se o desenvolvimento dos pelos pubianos (pubarca), também classificado em cinco estágios distintos:

• P1 (Pré-puberal): Corresponde ao estágio infantil, caracterizado pela ausência total de pelos pubianos terminais macroscopicamente visíveis. Pode haver presença de pelos do tipo vellus (finos, curtos e não pigmentados), semelhantes aos encontrados em outras áreas do corpo como o abdômen, mas não são considerados pelos pubianos propriamente ditos.
• P2: Aparecimento inicial de pelos pubianos terminais. São tipicamente longos, finos (lisos ou levemente encaracolados), esparsos e com pouca pigmentação, localizados principalmente ao longo dos grandes lábios.
• P3: Os pelos tornam-se progressivamente mais escuros, grossos e encaracolados. Aumentam em quantidade e espalham-se de forma mais evidente sobre a sínfise púbica.
• P4: Os pelos adquirem características adultas em termos de textura e ondulação, cobrindo uma área mais extensa, frequentemente com distribuição semelhante a um triângulo invertido. Contudo, a área coberta ainda é menor que no adulto, e os pelos não se estendem à face medial das coxas.
• P5: Padrão de distribuição, quantidade e tipo de pelos característico do adulto, com extensão para a face interna (medial) das coxas.

Sequência Típica dos Eventos Puberais em Meninas

A sequência fenotípica mais frequentemente observada é:

1. Telarca: O desenvolvimento do broto mamário (estágio M2) é tipicamente o primeiro sinal de puberdade. O estirão de crescimento estatural geralmente inicia-se concomitante ou logo após este estágio (M2-M3).
2. Pubarca: O aparecimento dos pelos pubianos (estágio P2) ocorre subsequentemente, em geral cerca de 6 meses a 1 ano após o início da telarca.
3. Pico do Estirão de Crescimento: A velocidade máxima de crescimento estatural (pico da velocidade de crescimento – PVC) é comumente atingida durante o estágio M3.
4. Menarca: A primeira menstruação é um evento relativamente tardio na sequência puberal, ocorrendo, em média, 2 a 3 anos após o início da telarca (M2). Geralmente coincide com os estágios M3 (aproximadamente 25% dos casos) ou M4 (aproximadamente 75% dos casos) e ocorre tipicamente após o pico de velocidade de crescimento.

A avaliação clínica seriada utilizando o estadiamento de Tanner é uma ferramenta essencial para monitorar a progressão puberal dentro dos limites da normalidade cronológica e sequencial, permitindo a identificação precoce de desvios como puberdade precoce ou atrasada, que demandam investigação etiológica específica.

Estadiamento de Tanner em Meninos

A puberdade masculina normalmente inicia-se entre os 9 e 14 anos.

Avaliação do Desenvolvimento Genital (G)

A avaliação do desenvolvimento genital em meninos é classificada em cinco estágios (G1 a G5), que descrevem as mudanças progressivas no tamanho dos testículos, pênis e escroto:

• G1 (Pré-puberal): Características genitais infantis. O volume testicular é inferior a 4ml (ou menor que 2,5 cm no maior eixo). O pênis e o escroto têm tamanho e proporções pré-puberais.
• G2: Primeiro sinal puberal. Há aumento do volume testicular, atingindo entre 4 e 6ml. O escroto também aumenta de tamanho, sua pele torna-se mais avermelhada, delgada e com alteração na textura. O pênis apresenta pouca ou nenhuma alteração.
• G3: Continua o crescimento testicular (volume entre 6 e 12ml). O pênis começa a aumentar, principalmente em comprimento.
• G4: Aumento adicional do volume testicular (12 a 20ml). O pênis cresce significativamente em comprimento e, posteriormente, em largura/diâmetro. A glande se desenvolve e torna-se mais distinta. A pele escrotal escurece. O estirão de crescimento geralmente ocorre nesta fase.
• G5 (Adulto): O volume testicular atinge valores superiores a 20ml. A genitália externa (pênis e escroto) alcança o tamanho e a forma adulta.

Avaliação do Desenvolvimento Pubiano (P)

O desenvolvimento dos pelos pubianos (pubarca) em meninos também é classificado em cinco estágios (P1 a P5), descrevendo o aparecimento, quantidade, distribuição e características dos pelos:

• P1 (Pré-puberal): Ausência de pelos pubianos. Pode haver pelos do tipo velus (semelhantes aos da parede abdominal).
• P2: Aparecimento de pelos finos, esparsos, longos, lisos e levemente pigmentados, localizados primariamente na base do pênis.
• P3: Os pelos tornam-se mais escuros, grossos, encaracolados e aumentam em quantidade, espalhando-se sobre a sínfise púbica.
• P4: Os pelos pubianos adquirem características do tipo adulto (grossos, encaracolados, densos), cobrindo uma área maior, mas ainda não se estendem para a face interna das coxas.
• P5 (Adulto): Os pelos apresentam distribuição, quantidade e tipo adultos, estendendo-se para a face interna das coxas e, por vezes, para a linha alba.

Sequência Típica dos Eventos Puberais Masculinos

Embora exista variabilidade individual, a progressão puberal em meninos geralmente segue uma sequência característica:

1. Aumento do Volume Testicular: É o primeiro sinal clínico da puberdade, ocorrendo geralmente entre 9 e 14 anos. Define-se pelo alcance de um volume testicular superior a 4ml (ou maior eixo superior a 2,5cm), marcando a transição para o estágio G2.
2. Pubarca (Desenvolvimento de Pelos Pubianos): Geralmente ocorre após o início do aumento testicular, correspondendo ao estágio P2.
3. Crescimento Peniano: Inicia-se tipicamente no estágio G3, com aumento inicial predominante em comprimento, seguido por aumento em largura no estágio G4.
4. Alterações Escrotais: Aumento do tamanho, mudança na textura e pigmentação da pele escrotal acompanham o aumento testicular (G2-G4).
5. Desenvolvimento da Glande: Torna-se evidente no estágio G4.
6. Estirão de Crescimento: Ocorre mais tardiamente em meninos comparado às meninas, geralmente iniciando-se no estágio G3 e atingindo seu pico de velocidade nos estágios G4 ou G5.
7. Mudança na Voz: É um evento puberal mais tardio, ocorrendo geralmente após o pico do estirão de crescimento, frequentemente no final do estágio G4 ou início do G5.

A avaliação regular utilizando o Estadiamento de Tanner é essencial para monitorar a progressão puberal normal e identificar precocidades ou atrasos que possam necessitar de investigação adicional.

Correlação com o Estirão de Crescimento e a Menarca

O estadiamento de Tanner, além de descrever a progressão das características sexuais secundárias, demonstra uma correlação temporal importante com outros eventos marcantes da puberdade, especificamente o estirão de crescimento e a ocorrência da menarca nas meninas. Compreender essas inter-relações é fundamental para a prática clínica, pois auxilia na interpretação adequada da curva de crescimento e da velocidade de crescimento durante a adolescência, permitindo uma avaliação mais precisa do desenvolvimento em relação à idade cronológica e ao potencial genético.

Relação com o Estirão Pubertário

A aceleração da velocidade de crescimento, conhecida como estirão pubertário, apresenta padrões temporais distintos associados aos estágios de Tanner, com diferenças notáveis entre os sexos:

• Em meninas: O estirão de crescimento geralmente se inicia no estágio M2 do desenvolvimento mamário (broto mamário). A velocidade de crescimento atinge seu pico máximo durante o estágio M3. Subsequentemente, ocorre uma desaceleração progressiva da velocidade de crescimento nos estágios M4 e M5, um processo que tipicamente se acentua após a ocorrência da menarca. O pico do estirão de crescimento nas meninas precede a menarca.
• Em meninos: Comparado às meninas, o estirão de crescimento masculino ocorre mais tardiamente na sequência puberal. A aceleração da velocidade de crescimento inicia-se geralmente no estágio G3 do desenvolvimento genital. O pico da velocidade de crescimento é observado mais frequentemente durante os estágios G4 ou G5. O fim do estirão de crescimento tende a coincidir com o estágio G5, que marca a genitália adulta.

Relação com a Menarca

A menarca, definida como a primeira menstruação, constitui um marco tardio na puberdade feminina. Sua ocorrência está correlacionada tanto com os estágios de Tanner quanto com a dinâmica do estirão de crescimento:

• Momento Fisiológico: A menarca geralmente ocorre após o pico da velocidade de crescimento ter sido ultrapassado, aproximadamente um ano após este pico.
• Intervalo Pós-Telarca: Em média, a menarca acontece cerca de 2 a 2,5 anos após o início da telarca (estágio M2 de Tanner). Intervalos de 2 a 3 anos também são citados.
• Estágio de Tanner Associado: A ocorrência da menarca é mais comum durante o estágio M4 do desenvolvimento mamário, observado em aproximadamente 75% das meninas. No entanto, pode também ocorrer no estágio M3, em cerca de 25% dos casos.

Portanto, a identificação correta do estágio de Tanner em que a paciente se encontra fornece informações valiosas para antecipar a provável ocorrência da menarca e para interpretar de forma integrada a evolução do crescimento e desenvolvimento puberal.

Conclusão

O Estadiamento de Tanner é, portanto, uma ferramenta indispensável para a avaliação do desenvolvimento puberal. Seja no acompanhamento da progressão das características sexuais secundárias, na identificação de variações ou no auxílio à interpretação de outros eventos pubertários como o estirão de crescimento e a menarca, o conhecimento e a correta aplicação do estadiamento de Tanner são cruciais para a prática clínica eficaz. A aplicação consistente e informada do estadiamento de Tanner permite aos profissionais oferecer um cuidado otimizado e personalizado a crianças e adolescentes durante esta fase crítica do desenvolvimento.