As crises febris, também conhecidas como convulsões febris, são eventos que podem gerar preocupação em pais e cuidadores. Este artigo técnico, elaborado por um médico especialista, tem como objetivo fornecer uma compreensão abrangente sobre as crises febris, abordando desde a definição e epidemiologia até os critérios de classificação em crises simples e complexas. O objetivo é auxiliar profissionais da saúde e o público interessado a entender melhor este distúrbio neurológico comum na infância.

Definição e Epidemiologia das Crises Febris

A Crise Febril (CF), também referida como convulsão febril, é definida como um evento convulsivo que ocorre em lactentes e crianças, tipicamente na faixa etária compreendida entre 6 meses e 5 anos de idade. Este evento está intrinsecamente associado à presença de febre, geralmente definida por uma temperatura retal igual ou superior a 38°C ou temperatura axilar igual ou superior a 37,5°C.

É crucial ressaltar que a crise febril não é considerada uma forma de epilepsia. Do ponto de vista epidemiológico, as crises febris representam o distúrbio neurológico mais comum em lactentes e crianças pequenas, com uma prevalência estimada que varia entre 2% a 5% nesta população pediátrica.

Critérios Diagnósticos para Crises Febris

O diagnóstico de crise febril é eminentemente clínico e baseia-se na presença de critérios específicos, após a exclusão de outras condições neurológicas agudas. A identificação correta desses critérios é fundamental para o manejo adequado do paciente pediátrico. A avaliação detalhada, incluindo histórico clínico e exame físico, é crucial para estabelecer o diagnóstico.

Para o estabelecimento do diagnóstico de crise febril, é fundamental a exclusão de outras condições subjacentes. Os critérios diagnósticos essenciais incluem:

• Associação com Febre: A crise convulsiva deve ocorrer concomitantemente a uma elevação da temperatura corporal, geralmente definida como temperatura retal ≥ 38°C ou temperatura axilar ≥ 37,5°C (ou simplesmente > 38°C, conforme algumas fontes).
• Faixa Etária Específica: A criança deve encontrar-se na faixa etária tipicamente associada às crises febris, que compreende o período entre 6 meses e 5 anos de idade (6 a 60 meses). Algumas referências podem estender ligeiramente este limite (e.g., 3 meses a 6 anos), mas o intervalo de 6 meses a 5 anos é o mais consensual.
• Exclusão de Infecção do Sistema Nervoso Central (SNC): É imperativo descartar a presença de infecções ou processos inflamatórios intracranianos, como meningite ou encefalite, que possam mimetizar ou ser a causa subjacente da convulsão febril.
• Exclusão de Anormalidades Metabólicas Agudas: Condições metabólicas sistêmicas agudas que possam desencadear convulsões, como hipoglicemia ou distúrbios eletrolíticos significativos, devem ser excluídas.
• Ausência de História Prévia de Crises Afebris: A criança não deve possuir histórico de convulsões ocorridas na ausência de febre (crises não provocadas ou afebris). Crises neonatais também são excluídas desta definição.
• Ausência de Patologias Neurológicas Preexistentes: O diagnóstico pressupõe a ausência de alterações ou patologias preexistentes do sistema nervoso central que possam predispor a convulsões, ou que a crise não seja sintomática de outra doença neurológica aguda.

A aplicação rigorosa destes critérios permite diferenciar a crise febril de outras etiologias convulsivas na infância, orientando a conduta terapêutica e o prognóstico.

Classificação das Crises Febris

As crises febris (CF) são classificadas em duas categorias principais: simples e complexas. A distinção é fundamental para a avaliação clínica e prognóstica. A classificação das crises febris em simples e complexas baseia-se em características clínicas específicas.

Crise Febril Simples

A crise febril simples é a apresentação mais frequente. A identificação correta desta forma é crucial para o prognóstico e manejo adequado.

De acordo com os critérios estabelecidos, uma crise febril é classificada como simples quando preenche cumulativamente as seguintes características:

• Natureza da Crise: Apresenta-se como uma crise generalizada, tipicamente do tipo tônico-clônica. Não exibe características focais.
• Duração: O evento convulsivo é autolimitado, com duração estritamente inferior a 15 minutos.
• Recorrência: Manifesta-se como um episódio isolado dentro de um período de 24 horas. Não há repetição da crise nesse intervalo.
• Período Pós-ictal: A recuperação neurológica após o término da crise é completa e rápida. Não são observados déficits neurológicos pós-ictais significativos ou prolongados, como a paralisia de Todd (frequentemente associada às crises complexas).

Em resumo, a crise febril simples é definida por ser um evento generalizado, breve, único em 24 horas e seguido por recuperação neurológica completa, caracterizando o cenário mais comum e de melhor prognóstico dentro das crises febris.

Crise Febril Complexa

Em contraste com as crises febris simples, as crises febris complexas são definidas pela presença de uma ou mais características atípicas, conforme detalhado a seguir.

Uma crise febril é classificada como complexa se apresentar pelo menos um dos seguintes critérios, com base nas informações fornecidas:

• Duração Prolongada: A duração da crise convulsiva excede 15 minutos. Crises que se estendem além deste limiar são consideradas complexas.
• Natureza Focal: A crise apresenta características focais. Isso significa que a atividade convulsiva tem início localizado ou se manifesta com sinais restritos a uma parte do corpo ou a um hemicorpo (crises focais motoras, por exemplo), em vez de ser generalizada desde o início.
• Recorrência em 24 horas: Ocorre mais de um episódio de crise febril dentro de um período de 24 horas durante a mesma doença febril. A ocorrência de múltiplas crises (clusters) classifica o evento como complexo.
• Alterações Neurológicas Pós-ictais: Presença de déficits neurológicos transitórios após a cessação da crise (período pós-ictal). Um exemplo frequentemente citado é a Paralisia de Todd, caracterizada por uma fraqueza temporária em um membro ou lado do corpo após uma crise focal. Sintomatologia pós-ictal significativa ou prolongada também se enquadra neste critério.

A identificação de uma crise febril como complexa é clinicamente relevante. Embora as crises febris, por definição, não constituam epilepsia, a ocorrência de crises febris complexas está associada a uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolvimento subsequente de epilepsia em comparação com as crises febris simples. Portanto, esta classificação auxilia na avaliação de risco e no aconselhamento prognóstico para a criança.

Conclusão

Este artigo abordou de forma detalhada as crises febris, desde sua definição e epidemiologia até os critérios diagnósticos e classificação em simples e complexas. A correta identificação e classificação das crises febris são cruciais para o manejo adequado do paciente pediátrico e para o aconselhamento prognóstico. É fundamental ressaltar que, embora as crises febris sejam um evento comum na infância, a presença de características complexas pode indicar um risco ligeiramente maior de desenvolvimento de epilepsia, justificando uma avaliação e acompanhamento mais cuidadosos.