O clampeamento do cordão umbilical é um procedimento obstétrico fundamental, com implicações significativas para a saúde neonatal. Classifica-se tradicionalmente em clampeamento imediato, realizado no primeiro minuto de vida, e clampeamento tardio ou oportuno, postergado por 1 a 3 minutos ou até a cessação da pulsação do cordão. Este artigo explora o clampeamento do cordão umbilical, abordando as diretrizes atuais, os benefícios do clampeamento tardio e as situações em que o clampeamento imediato é indicado.

Embora o clampeamento imediato tenha sido a prática padrão historicamente, o clampeamento tardio emergiu como preferencial devido aos seus significativos benefícios fisiológicos para o recém-nascido. Ao adiar o procedimento, permite-se uma valiosa transfusão placentária, resultando em aumento do volume sanguíneo, elevação da hemoglobina e incremento dos depósitos de ferro. Estes fatores são cruciais na profilaxia da anemia neonatal e na otimização da adaptação cardiorrespiratória.

Apesar de o clampeamento tardio ser amplamente recomendado para a maioria dos recém-nascidos, especialmente aqueles que não necessitam de reanimação imediata, é crucial reconhecer as situações clínicas que justificam o clampeamento imediato. Condições como emergências obstétricas ou a necessidade de intervenção neonatal urgente podem requerer o clampeamento imediato para garantir a estabilidade materno-fetal.

Portanto, a decisão sobre o momento do clampeamento é um ponto crítico no cuidado neonatal. As diretrizes atuais orientam para o clampeamento tardio como conduta preferencial na maioria dos casos, reservando o imediato para contextos emergenciais. A compreensão das indicações de cada abordagem é essencial para a melhor prática obstétrica e para otimizar os desfechos materno-infantis.

Diretrizes Atuais e Recomendações

Organizações de saúde globais, como a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Academia Americana de Pediatria (AAP), são fundamentais na definição de práticas obstétricas baseadas em evidências. No que tange ao clampeamento do cordão umbilical, suas diretrizes convergem para o clampeamento tardio como conduta preferencial na maioria dos cenários, alicerçadas em robustas evidências científicas que demonstram seus benefícios.

Principais Recomendações para o Clampeamento Tardio

As recomendações atuais da OMS e AAP enfatizam o clampeamento tardio, ou oportuno, do cordão umbilical para a maioria dos recém-nascidos, tanto a termo (≥37 semanas de gestação) quanto pré-termo (<37 semanas de gestação), desde que não necessitem de reanimação imediata e apresentem sinais de vitalidade ao nascimento, como respiração espontânea e tônus muscular adequado. O clampeamento tardio é definido como o pinçamento do cordão umbilical realizado, idealmente, entre 1 a 3 minutos após o parto, ou, de forma prática, aguardando até que o cordão umbilical deixe de pulsar.

Especificamente para recém-nascidos a termo, preconiza-se um tempo de espera de, no mínimo, 60 segundos antes de clampear o cordão. Para prematuros, embora algumas diretrizes mencionem um mínimo de 30 segundos, o princípio do clampeamento tardio e seus benefícios permanecem válidos, visando otimizar a transição cardiorrespiratória e hematológica neste grupo mais vulnerável.

Fundamentação dos Benefícios: Hematologia e Adaptação Cardiorrespiratória

O clampeamento tardio possibilita a transfusão placentária de sangue para o recém-nascido, resultando em vantagens clinicamente relevantes. Dentre elas, destacam-se o aumento do volume sanguíneo do neonato, a elevação dos níveis de hemoglobina e o incremento dos depósitos de ferro. Esses fatores contribuem significativamente para a redução do risco de anemia neonatal e da necessidade de transfusões sanguíneas. Em recém-nascidos pré-termo, o clampeamento tardio tem demonstrado reduzir a incidência de complicações severas, como hemorragia intraventricular (HIV) e enterocolite necrosante (ECN), além de favorecer uma adaptação cardiorrespiratória mais eficaz ao nascimento.

Exceções e Indicações Precisas para o Clampeamento Imediato

Apesar do forte consenso em torno do clampeamento tardio, existem cenários clínicos específicos que justificam o clampeamento imediato do cordão umbilical. Estas exceções incluem situações em que o recém-nascido não apresenta vitalidade adequada ao nascer e requer manobras de reanimação neonatal imediatas. Nesses casos, o neonato deve ser prontamente encaminhado para um local apropriado para reanimação, e o clampeamento imediato facilita este processo. Emergências maternas, como descolamento prematuro da placenta, hemorragia materna grave, ou condições que comprometam a circulação placentária e demandem intervenção rápida para estabilizar a mãe ou o recém-nascido, também podem indicar o clampeamento imediato.

Em síntese, as diretrizes emanadas por organizações de saúde de referência global, como a OMS e a AAP, apontam consistentemente para o clampeamento tardio como a prática padrão para recém-nascidos vigorosos, tanto a termo quanto pré-termo. No entanto, a decisão final sobre o momento ideal do clampeamento deve ser individualizada, considerando uma avaliação minuciosa das condições clínicas maternas e neonatais, bem como os riscos e benefícios potenciais em cada contexto clínico específico.

Tempo Ideal de Clampeamento e Vitalidade Neonatal

A determinação do momento ideal para o clampeamento do cordão umbilical é crucial no cuidado neonatal, sendo influenciada primariamente pela idade gestacional e pela vitalidade do recém-nascido. As diretrizes atuais da OMS e AAP preconizam o clampeamento tardio como prática padrão para a maioria dos recém-nascidos, tanto a termo quanto pré-termo, desde que não necessitem de reanimação imediata ao nascimento.

Recomendações Específicas por Idade Gestacional

Para recém-nascidos a termo (≥ 37 semanas) que demonstram boa vitalidade, o clampeamento tardio é fortemente recomendado, idealmente entre 60 segundos e 3 minutos após o nascimento. Para recém-nascidos prematuros (< 37 semanas), o clampeamento tardio também é preferível, com um tempo mínimo de 30 segundos, visando reduzir complicações associadas à prematuridade.

É imperativo salientar que, independentemente da idade gestacional, a avaliação da vitalidade do recém-nascido imediatamente após o parto é determinante para a decisão sobre o tempo de clampeamento. As recomendações de clampeamento tardio pressupõem que o recém-nascido seja considerado vigoroso e não demandando manobras de reanimação imediata. Em situações em que o recém-nascido manifesta sinais de não vigor, como apneia, bradicardia ou hipotonia, o clampeamento imediato do cordão umbilical pode ser a conduta mais apropriada, visando priorizar a intervenção rápida e o início das medidas de suporte ventilatório e circulatório, conforme as diretrizes de reanimação neonatal.

Clampeamento em Recém-Nascidos Vigorosos e Não Vigorosos

A tomada de decisão sobre o momento ideal para o clampeamento do cordão umbilical é um ponto crítico na assistência ao recém-nascido, sendo primariamente guiada pela avaliação de sua vitalidade imediatamente após o parto. A conduta obstétrica diverge significativamente conforme o neonato se apresente vigoroso ou não vigoroso, exigindo do profissional de saúde uma avaliação precisa e célere à beira do leito.

Recém-Nascidos Vigorosos: Priorizando o Clampeamento Oportuno

Em recém-nascidos considerados vigorosos, preconiza-se o clampeamento tardio ou oportuno do cordão umbilical. A recomendação vigente é aguardar, no mínimo, 1 minuto antes de clampear, podendo-se estender este período até 1 a 3 minutos pós-parto, visando otimizar os benefícios fisiológicos da transfusão placentária.

Recém-Nascidos Não Vigorosos: Clampeamento Imediato e Reanimação Mandatória

Em contrapartida, recém-nascidos que não manifestam sinais de vigor ao nascimento demandam uma abordagem distinta. Nestas circunstâncias, a prioridade absoluta é a instituição imediata da reanimação neonatal. O clampeamento imediato do cordão umbilical pode ser necessário para assegurar o acesso rápido ao recém-nascido e permitir o início tempestivo das manobras de ressuscitação, sem postergações.

Protocolo de Avaliação Inicial e Critérios de Vitalidade Neonatal

A avaliação inicial do recém-nascido, logo após o nascimento, assume um papel decisivo na determinação da conduta de clampeamento. Três critérios primordiais orientam a avaliação da vitalidade neonatal:

• Idade Gestacional: Considera-se ≥34 semanas como indicativo de recém-nascido a termo ou quase-termo, usualmente associado a maior maturidade fisiológica.
• Respiração ou Choro: A ocorrência de respiração regular ou choro vigoroso são indicativos de função respiratória eficaz e adequada oxigenação.
• Tônus Muscular: A presença de tônus muscular adequado, manifestado pela flexão dos membros, reflete um bom estado neurológico e adaptação pós-natal.

Clampeamento em Situações Especiais

Clampeamento do Cordão em Prematuros

Para recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical transcende a importância observada em bebês a termo, representando uma prática de valor ainda mais expressivo. Dada a inerente vulnerabilidade dos prematuros a complicações neonatais, as diretrizes atuais enfatizam o clampeamento tardio como conduta preferencial, salvo em situações que demandem reanimação neonatal imediata. O clampeamento oportuno, também denominado tardio desencadeia uma transfusão sanguínea placentária de substancial relevância fisiológica para o recém-nascido.

Adicionalmente, o clampeamento tardio em recém-nascidos prematuros tem sido consistentemente associado à redução da incidência e severidade de complicações graves, tais como:

• Hemorragia Intraventricular (HIV)
• Enterocolite Necrosante (ECN)
• Diminuição da Necessidade de Transfusões Sanguíneas
• Estabilização Hemodinâmica e Transição Cardiorrespiratória Aprimoradas

Indicações para Clampeamento Imediato

Embora o clampeamento tardio do cordão umbilical seja amplamente preconizado devido aos seus comprovados benefícios para o recém-nascido, existem cenários clínicos específicos nos quais o clampeamento imediato se impõe como conduta prioritária. Nestas circunstâncias, a celeridade na intervenção obstétrica torna-se fundamental para otimizar os resultados maternos e neonatais.

O clampeamento imediato encontra sua plena justificativa quando a condição clínica do recém-nascido ou da parturiente exige cuidados emergenciais que não podem ser protelados em prol do tempo necessário ao clampeamento tardio.

A principal indicação neonatal para o clampeamento imediato reside na necessidade de reanimação neonatal imediata. Emergências maternas que cursam com instabilidade hemodinâmica ou que demandam intervenção obstétrica imediata igualmente configuram indicações precisas para o clampeamento imediato do cordão. Condições que acarretam prejuízo à integridade da circulação placentária representam contraindicações formais ao clampeamento tardio, indicando, por conseguinte, o clampeamento imediato.

Considerações Especiais: Clampeamento em Cesáreas e Recém-Nascidos que Necessitam de Reanimação

Embora o clampeamento tardio do cordão umbilical seja a prática recomendada para a maioria dos recém-nascidos devido aos seus inúmeros benefícios, existem situações clínicas específicas que exigem adaptações nas diretrizes. O clampeamento tardio do cordão umbilical pode ser seguramente implementado em partos cesáreos, desde que não existam contraindicações maternas ou fetais. Quando o recém-nascido não apresenta vitalidade adequada ao nascimento a prioridade fundamental é iniciar a reanimação neonatal sem demora.

Conclusão

A definição do momento ideal para o clampeamento do cordão umbilical exige discernimento clínico e conhecimento atualizado das diretrizes baseadas em evidências. Conforme abordado, o clampeamento tardio oferece benefícios significativos para a maioria dos recém-nascidos, enquanto o clampeamento imediato se reserva a situações de emergência bem definidas. A correta aplicação destas recomendações é fundamental para otimizar os resultados neonatais e aprimorar a qualidade da assistência obstétrica e neonatal.

A integração do conhecimento técnico com a avaliação individualizada de cada caso permite a tomada de decisões informadas e seguras, contribuindo para um início de vida mais saudável e seguro para o recém-nascido.