Este artigo oferece uma análise detalhada dos tipos histológicos de carcinoma invasivo da mama, incluindo o Carcinoma Ductal Invasivo (CDI), o Carcinoma Lobular Invasivo (CLI) e os subtipos especiais. Abordaremos a classificação, as características histopatológicas contrastantes, as implicações clínicas e os fundamentos terapêuticos de cada tipo, visando fornecer uma compreensão abrangente para profissionais e estudantes da área médica.

Carcinoma Lobular Invasivo (CLI): Padrões e Características Distintivas

O Carcinoma Lobular Invasivo (CLI), também denominado Carcinoma Lobular Infiltrante, constitui o segundo tipo histológico mais prevalente de câncer de mama invasivo, com origem nas células epiteliais dos lóbulos mamários. Sua principal característica fisiopatológica é a perda da coesão intercelular, decorrente primariamente da inativação funcional ou mutacional da E-caderina, uma glicoproteína de adesão celular fundamental.

Características Histopatológicas Essenciais

A deficiência em E-caderina confere ao CLI um padrão de crescimento infiltrativo peculiar e frequentemente insidioso no estroma mamário. As características morfológicas definidoras incluem:

• Morfologia Celular: Presença de células neoplásicas tipicamente pequenas, com núcleos uniformes e citoplasma escasso.
• Infiltração Linear: As células tumorais infiltram o estroma de forma dispersa, individualmente ou em fileiras únicas longitudinais, configurando o clássico padrão ‘fila indiana’ (ou padrão indiano).
• Padrão ‘Alvo’: É comum observar células neoplásicas circundando concentricamente ductos ou lóbulos mamários normais preexistentes, formando um padrão descrito como ‘em alvo’ ou ‘olho de boi’.
• Reação Estromal: Uma característica distintiva do CLI é a ausência ou mínima reação desmoplásica (proliferação fibroblástica e deposição de matriz colágena) no estroma adjacente à infiltração tumoral.

Padrões de Crescimento do CLI

Embora o padrão clássico seja o mais reconhecido, o CLI pode exibir diferentes variantes arquiteturais, cada uma com potenciais implicações prognósticas e terapêuticas distintas. Os principais padrões incluem:

• Clássico: Predominância do padrão de infiltração em fileiras únicas de células pequenas e uniformes, como descrito acima.
• Alveolar: Agrupamentos celulares mais coesos, formando estruturas globulares ou ninhos (alvéolos) contendo 20 ou mais células.
• Sólido: Proliferação difusa das células tumorais em lençóis sólidos, com mínima evidencia de arranjo linear ou alveolar.
• Túbulo-lobular: Presença de pequenas estruturas tubulares bem formadas, entremeadas com o padrão lobular clássico de infiltração.
• Pleomórfico: Caracterizado por células tumorais com significativo pleomorfismo nuclear (variação no tamanho e forma dos núcleos), nucléolos proeminentes e, por vezes, citoplasma mais abundante e eosinofílico. Este subtipo está associado a um comportamento biológico mais agressivo e um pior prognóstico em comparação com o CLI clássico.

Implicações Clínicas e Diagnósticas

O padrão infiltrativo difuso e a escassa reação desmoplásica associada ao CLI resultam em desafios diagnósticos e manifestações clínicas particulares:

• Detecção por Imagem e Exame Físico: O CLI é frequentemente mais difícil de detectar na mamografia e no exame físico em comparação ao CDI. Pode manifestar-se apenas como um espessamento sutil do parênquima ou uma área de densidade assimétrica, sendo facilmente mascarado, especialmente em mamas densas.
• Ressonância Magnética (RM): A RM da mama pode apresentar maior sensibilidade na identificação do CLI e na avaliação de sua extensão real, devido à sua capacidade de detectar alterações sutis na vascularização e arquitetura tecidual.
• Padrões de Metástase: O CLI demonstra padrões de disseminação metastática que diferem, em parte, dos observados no CDI. Há uma predileção relativa por sítios incomuns, como superfícies serosas (peritônio, pleura), retroperitônio, trato gastrointestinal, ovários e meninges.
• Multifocalidade, Multicentricidade e Bilateralidade: Comparativamente ao CDI, o CLI apresenta uma maior tendência à apresentação multifocal (múltiplos focos tumorais distintos dentro do mesmo quadrante mamário), multicêntrica (focos em diferentes quadrantes da mesma mama) e bilateral (acometimento de ambas as mamas). Esta característica impacta significativamente o estadiamento e o planejamento terapêutico, especialmente no que concerne às opções cirúrgicas.

Comparativo: Carcinoma Ductal Invasivo vs. Carcinoma Lobular Invasivo

O carcinoma ductal invasivo (CDI) e o carcinoma lobular invasivo (CLI) representam os dois tipos histológicos mais frequentes de câncer de mama invasivo. O CDI é o mais comum, representando a maioria dos casos e originando-se nas células epiteliais dos ductos mamários. Por sua vez, o CLI ocupa a segunda posição em prevalência, desenvolvendo-se a partir das células dos lóbulos mamários.

Características Histopatológicas Contrastantes

Histologicamente, o CDI exibe um padrão de crescimento variado. Pode apresentar desde formações tubulares bem diferenciadas até lençóis sólidos de células pleomórficas pouco diferenciadas. Uma característica frequentemente associada ao CDI é a presença de resposta desmoplásica do estroma, marcada pela proliferação fibroblástica e deposição de colágeno.

Em contrapartida, o CLI distingue-se pela perda da coesão intercelular, um fenômeno atribuído à inativação da molécula de adesão E-caderina. Essa alteração molecular resulta em um padrão de infiltração distinto, no qual as células tumorais se dispersam individualmente ou em fileiras únicas (padrão de ‘fila indiana’) através do estroma mamário. Associado a este padrão infiltrativo difuso, a reação desmoplásica no CLI tende a ser mínima ou ausente.

Implicações Clínicas e Diagnósticas

As diferenças morfológicas e de padrão de crescimento têm implicações diretas na detecção. O padrão infiltrativo difuso e a ausência de desmoplasia significativa tornam o CLI frequentemente mais difícil de detectar tanto no exame físico quanto nos exames de imagem, como a mamografia, onde pode se manifestar apenas como um espessamento sutil ou uma área de distorção arquitetural.

Outra distinção importante reside no padrão de disseminação tumoral. O CLI demonstra uma tendência significativamente maior à multifocalidade (múltiplos focos tumorais no mesmo quadrante), multicentricidade (focos tumorais em diferentes quadrantes da mesma mama) e bilateralidade (acometimento da mama contralateral) quando comparado ao CDI. Essas características são cruciais e impactam diretamente o planejamento cirúrgico e a estratégia de seguimento.

Fundamentos Terapêuticos

Embora distintos em sua histologia e comportamento, as estratégias terapêuticas para ambos, CDI e CLI, são guiadas por suas características moleculares e histopatológicas específicas. A avaliação do grau histológico (por exemplo, pelo sistema de Nottingham modificado por Elston-Ellis), status dos receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e expressão ou amplificação do gene HER2 é fundamental para definir o tratamento. É relevante notar que a maioria dos CLIs expressa receptores hormonais, sendo a superexpressão de HER2 menos comum neste subtipo em comparação ao CDI, o que influencia diretamente as opções de terapia sistêmica, como a endocrinoterapia.

Tipos Histológicos Especiais de Carcinoma Invasivo: Uma Visão Geral

Além dos tipos histológicos mais comuns de carcinoma mamário invasivo, como o Carcinoma Ductal Invasivo (CDI) sem outras especificações (NOS) e o Carcinoma Lobular Invasivo (CLI), existe um grupo heterogêneo classificado como “tipos histológicos especiais”. O carcinoma mamário invasivo é classificado em diversos tipos histopatológicos, e cada um desses tipos especiais possui características morfológicas, moleculares, comportamentais e prognósticas distintas. Essa classificação detalhada é fundamental, pois influencia diretamente o prognóstico da paciente e a estratégia terapêutica a ser adotada.

A classificação histopatológica considera o padrão de crescimento, o tipo de células predominantes e a presença de características diferenciais específicas. Entre os tipos especiais de carcinoma mamário invasivo descritos na literatura e relevantes para a prática clínica, destacam-se:

• Carcinoma Tubular: Um tipo especial bem diferenciado, caracterizado pela formação predominante de túbulos bem definidos, compostos por uma única camada de células epiteliais. Essas células geralmente apresentam baixo grau nuclear e escassez de mitoses, com ausência de células mioepiteliais ao redor dos túbulos. É frequentemente hormônio-sensível e apresenta, em geral, um bom prognóstico comparado a outros tipos invasivos.
• Carcinoma Mucinoso (Coloide): Definido pela produção abundante de mucina extracelular, na qual as ilhas de células neoplásicas ficam imersas. Tende a apresentar crescimento lento, ser bem diferenciado e, consequentemente, associa-se a um prognóstico geralmente favorável. Pode apresentar-se clinicamente como uma massa bem circunscrita.
• Carcinoma Papilífero Invasivo: Caracteriza-se pela presença de estruturas papilíferas com um cerne fibrovascular, revestidas por células epiteliais tumorais. A presença de áreas de invasão estromal confirma sua natureza invasiva. O prognóstico pode variar dependendo do grau de invasão e de outras características histológicas associadas.
• Carcinoma Medular: Histologicamente, é marcado por grandes células sinciciais com núcleos atípicos e um infiltrado linfoplasmocitário proeminente no estroma. Pode exibir um padrão de crescimento circunscrito, mimetizando lesões benignas em exames de imagem. Apesar das características citológicas atípicas, geralmente apresenta um prognóstico relativamente favorável em comparação com outros carcinomas invasivos de alto grau.
• Carcinoma Cribriforme Invasivo: Reconhecido como um tipo especial distinto.
• Carcinoma Metaplásico: Representa um grupo heterogêneo de tumores mamários que exibem metaplasia do componente epitelial para elementos mesenquimais, como diferenciação condroide, óssea ou estroma sarcomatoso. São considerados tumores agressivos e frequentemente associados a um prognóstico desfavorável.

A identificação precisa desses tipos histológicos especiais é crucial, pois cada um deles carrega implicações prognósticas e terapêuticas específicas, orientando decisões clínicas personalizadas para o manejo do carcinoma mamário invasivo.

Carcinoma Tubular: Tipo Bem Diferenciado

O Carcinoma Tubular (CT) da mama representa um tipo histológico especial e raro de carcinoma invasivo, classificado dentro do espectro dos carcinomas mamários invasivos juntamente com os tipos ductal, lobular, mucinoso e papilífero. Este subtipo é notável por seu alto grau de diferenciação.

A característica histopatológica definidora do Carcinoma Tubular é a formação predominante de estruturas tubulares bem definidas. Estes túbulos são tipicamente revestidos por uma única camada de células epiteliais neoplásicas, uma característica distintiva desta entidade.

Do ponto de vista citológico, as células do Carcinoma Tubular apresentam baixo grau nuclear e escassez de figuras de mitose, refletindo sua natureza bem diferenciada e baixo potencial proliferativo. Outro achado histológico relevante é a ausência de células mioepiteliais circundando os túbulos invasivos, auxiliando na distinção de lesões benignas ou in situ.

Clinicamente, o Carcinoma Tubular é frequentemente hormônio-sensível, expressando receptores hormonais. Em comparação com outros tipos histológicos de carcinoma mamário invasivo, o Carcinoma Tubular está associado a um prognóstico geralmente favorável.

Carcinoma Mucinoso (Coloide): Características e Prognóstico

O carcinoma mucinoso, também conhecido como coloide, é classificado como um tipo histológico especial de carcinoma mamário invasivo. Trata-se de um subtipo raro, representando aproximadamente 1-2% de todos os casos de câncer de mama invasivo. Sua incidência é notadamente maior em mulheres idosas, tipicamente com idade superior a 60 anos.

Clinicamente, este carcinoma frequentemente se manifesta como uma massa palpável, que tende a ser bem delimitada e apresentar crescimento lento. Macroscopicamente, a lesão exibe uma aparência característica gelatinosa, reflexo da abundante produção de mucina. É importante ressaltar que, em exames de imagem, o carcinoma mucinoso pode, por vezes, apresentar características, como massas bem circunscritas, que simulam lesões benignas, exigindo confirmação por análise histopatológica.

A definição histológica do carcinoma mucinoso reside na presença abundante de mucina extracelular, na qual se encontram imersas ilhas ou agrupamentos de células neoplásicas. Este tipo tumoral tende a ser bem diferenciado. Com base na proporção do componente mucinoso, distinguem-se dois subtipos principais: o puro, quando mais de 90% do tumor é composto por mucina, e o misto, que apresenta uma menor proporção de mucina associada a outros tipos histológicos de carcinoma invasivo.

Do ponto de vista molecular, o carcinoma mucinoso da mama frequentemente exibe alta expressão de receptores hormonais (estrogênio e progesterona – RE/RP) e, concomitantemente, uma baixa taxa de superexpressão ou amplificação do gene HER2. Este perfil molecular tem implicações diretas nas opções terapêuticas e influencia o prognóstico da paciente.

Em geral, o carcinoma mucinoso está associado a um prognóstico favorável, especialmente quando comparado a outros tipos histológicos mais comuns, como o carcinoma ductal invasivo. Diversos fatores contribuem para este bom prognóstico, incluindo a tendência ao diagnóstico em estágios iniciais, a alta expressão de receptores hormonais, a baixa taxa de metástases linfonodais, o crescimento lento e a boa diferenciação celular observada histologicamente.

Carcinoma Medular: Características Histológicas e Prognóstico

O Carcinoma Medular é reconhecido como um tipo histológico especial de carcinoma mamário invasivo, distinto dos tipos mais comuns, como o ductal e o lobular. Sua classificação se baseia em características morfológicas e prognósticas particulares.

Histologicamente, o Carcinoma Medular é definido pela presença de grandes células tumorais dispostas em padrão sincicial, caracterizadas por núcleos atípicos e pleomórficos. Uma característica marcante deste subtipo é a presença de um infiltrado linfoplasmocitário proeminente no estroma circundante.

Em termos de padrão de crescimento, o Carcinoma Medular pode exibir um crescimento circunscrito. Esta característica, observada macroscopicamente e em exames de imagem, pode levar à simulação de lesões benignas, como massas bem delimitadas. Por essa razão, apesar das aparências radiológicas que podem sugerir benignidade, a análise histopatológica é indispensável para a confirmação diagnóstica definitiva.

Quanto ao prognóstico, o Carcinoma Medular geralmente apresenta uma evolução relativamente favorável quando comparado a outros tipos de carcinoma mamário invasivo. Suas características histológicas e comportamentais distintas contribuem para essa perspectiva prognóstica, embora a avaliação completa do estadiamento e de outros fatores prognósticos seja sempre necessária.

Carcinoma Metaplásico: Um Grupo Heterogêneo e Agressivo

O Carcinoma Metaplásico representa um dos tipos especiais de carcinoma mamário invasivo, incluído na classificação histopatológica principal do câncer de mama. Este tipo tumoral é reconhecido pela sua natureza distinta e comportamento biológico específico.

Fundamentalmente, o Carcinoma Metaplásico é definido como um grupo heterogêneo de tumores. A sua característica histológica marcante é a presença de metaplasia, um fenômeno onde ocorre a diferenciação das células epiteliais neoplásicas em elementos com características mesenquimais. Essa transformação pode manifestar-se pela presença de componentes como cartilagem, tecido ósseo ou estroma com diferenciação sarcomatosa no interior da massa tumoral.

Do ponto de vista clínico e prognóstico, os carcinomas metaplásicos são geralmente considerados tumores agressivos. Frequentemente, a sua presença está associada a um prognóstico desfavorável quando comparado a outros subtipos histológicos de carcinoma invasivo da mama.

Carcinoma Papilífero Invasivo: Estruturas e Prognóstico Variável

O Carcinoma Papilífero Invasivo é classificado como um dos tipos histológicos de carcinoma mamário invasivo, figurando também entre os tipos especiais. Sua principal característica histológica é a presença predominante de estruturas papilíferas.

Estas estruturas são constituídas por um cerne ou eixo fibrovascular, que serve de suporte, revestido por células epiteliais tumorais. Embora a arquitetura papilífera seja o achado dominante, este carcinoma demonstra potencial invasivo, podendo apresentar focos de invasão do estroma mamário circundante.

O prognóstico do Carcinoma Papilífero Invasivo não é fixo, apresentando variabilidade. Fatores determinantes para a evolução clínica incluem o grau ou extensão da invasão estromal identificada e as características histológicas detalhadas do componente neoplásico, avaliadas na análise anatomopatológica.

Graduação Histológica (Sistema de Nottingham)

A graduação histológica representa um parâmetro fundamental na caracterização do carcinoma mamário invasivo, fornecendo informações prognósticas cruciais. O sistema de Nottingham, também conhecido como sistema de Elston-Ellis modificado (particularmente aplicado na avaliação do Carcinoma Ductal Invasivo – CDI), é a ferramenta padrão para esta classificação.

Este sistema categoriza os tumores em Grau 1, Grau 2 ou Grau 3 com base na avaliação semiquantitativa de três características morfológicas:

• Diferenciação Celular (Formação de Túbulos): Avalia a capacidade das células tumorais de formar estruturas tubulares glandulares, refletindo o grau de semelhança com o tecido mamário normal. O Carcinoma Ductal Invasivo (CDI), por exemplo, pode apresentar diferentes graus de diferenciação celular.
• Pleomorfismo Nuclear: Examina a variação no tamanho, forma e características da cromatina dos núcleos das células neoplásicas.
• Taxa Mitótica: Contabiliza o número de figuras de mitose por área definida (geralmente por 10 campos de grande aumento ou por mm²), indicando a velocidade de proliferação celular.

A cada um destes componentes é atribuída uma pontuação, e a soma total determina o grau histológico final (1, 2 ou 3). Existe uma forte correlação entre o grau e o prognóstico: tumores de grau mais elevado (Grau 3) são considerados pouco diferenciados, exibem maior agressividade biológica e estão associados a um pior prognóstico. Consistentemente, subtipos como o carcinoma de mama triplo negativo (CMTN) frequentemente apresentam um grau histológico mais elevado.

Receptores Hormonais, HER2 e Subtipo Triplo Negativo

A avaliação do status dos receptores hormonais – especificamente o receptor de estrogênio (RE) e o receptor de progesterona (RP) – e da proteína HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano) é um componente crucial na classificação e manejo do carcinoma invasivo da mama. A determinação desses marcadores é fundamental para estabelecer o prognóstico e, principalmente, orientar as decisões terapêuticas.

A presença ou ausência de expressão desses receptores direciona o uso de terapias-alvo específicas. A expressão de RE e/ou RP indica sensibilidade à terapia endócrina, enquanto a superexpressão ou amplificação do HER2 torna o tumor potencialmente responsivo à terapia anti-HER2. Essa avaliação é crucial para determinar as opções de tratamento, influenciando diretamente as abordagens terapêuticas e o prognóstico.

Perfis Moleculares Associados a Tipos Histológicos

Embora haja variabilidade, alguns tipos histológicos frequentemente apresentam perfis característicos de receptores, baseados nas informações disponíveis:

• Carcinoma Lobular Invasivo (CLI): A maioria desses tumores expressa RE e RP, tendendo a ser hormônio-sensível. A expressão de HER2 é menos comum no CLI em comparação com o CDI.
• Carcinoma Mucinoso: Frequentemente exibe alta expressão de RE e RP, com baixa taxa de superexpressão ou amplificação de HER2.
• Carcinoma Tubular: Este tipo especial, geralmente de bom prognóstico, é frequentemente hormônio-sensível.
• Carcinoma Ductal Invasivo (CDI): O status de RE, RP e HER2 é uma característica considerada na sua classificação, indicando que diferentes perfis moleculares podem ser encontrados neste tipo histológico.

Carcinoma de Mama Triplo Negativo (CMTN)

Um subtipo molecular distinto é o Carcinoma de Mama Triplo Negativo (CMTN). Este é definido pela ausência de expressão de RE, RP e HER2.

O CMTN está associado a um comportamento biológico considerado mais agressivo. Caracteriza-se por:

• Maior taxa de recorrência.
• Menor sobrevida em comparação com outros subtipos de câncer de mama.
• Geralmente apresenta maior grau histológico (indicando menor diferenciação celular, maior pleomorfismo nuclear e maior taxa mitótica, conforme a graduação de Nottingham).
• Possui maior índice de proliferação celular.

A identificação precisa do status dos receptores hormonais e do HER2 é, portanto, indispensável para a categorização adequada do carcinoma invasivo da mama e para a implementação de estratégias terapêuticas personalizadas, impactando diretamente o manejo clínico e o prognóstico da paciente.

Padrões de Apresentação: Multicentricidade, Multifocalidade e Bilateralidade

A distribuição espacial do carcinoma invasivo da mama no tecido mamário é um fator crucial que influencia diretamente as decisões terapêuticas. É fundamental compreender os padrões de apresentação, nomeadamente a multicentricidade, a multifocalidade e a bilateralidade, para um planejamento cirúrgico e terapêutico adequado.

Definições dos Padrões de Apresentação

A correta identificação destes padrões baseia-se nas seguintes definições:

• Multicentricidade: Caracteriza-se pela presença de múltiplos focos tumorais distintos que se localizam em diferentes quadrantes dentro da mesma mama.
• Multifocalidade: Refere-se à existência de múltiplos focos tumorais confinados ao mesmo quadrante da mama ipsilateral.
• Bilateralidade: Indica a presença de carcinoma em ambas as mamas.

Implicações Clínicas e no Planejamento Cirúrgico

A constatação de multicentricidade frequentemente impacta a estratégia cirúrgica, podendo constituir uma contraindicação para o tratamento conservador da mama. Tanto a multifocalidade quanto a bilateralidade exigem uma avaliação rigorosa, que inclui a investigação detalhada da mama contralateral e a procura por focos tumorais adicionais na mama afetada. Estas características são determinantes no planejamento cirúrgico e terapêutico global.

Associação com Tipos Histológicos Específicos

Existe uma correlação notável entre o tipo histológico do carcinoma invasivo e a propensão para estes padrões de apresentação. O Carcinoma Lobular Invasivo (CLI), o segundo tipo histológico mais comum, demonstra uma tendência significativamente maior para apresentar multicentricidade, multifocalidade e bilateralidade quando comparado ao Carcinoma Ductal Invasivo (CDI), o tipo mais frequente. Esta predisposição do CLI, associada à sua forma de disseminação infiltrativa característica, possui implicações diretas no planejamento cirúrgico e no seguimento clínico das pacientes.

Doença de Paget da Mama e sua Associação com Carcinoma Subjacente

A Doença de Paget da mama é uma manifestação clínica rara do carcinoma mamário, caracterizada por uma lesão cutânea de aspecto eczematoso que acomete o mamilo e/ou a aréola.

Do ponto de vista histopatológico, a condição é definida pela presença de células neoplásicas intraepidérmicas, conhecidas como células de Paget, na epiderme do mamilo. A teoria patogenética mais aceita sugere que estas células malignas originam-se nos ductos mamários subjacentes e migram através do sistema ductal até alcançarem a epiderme mamilar.

A importância clínica da Doença de Paget reside na sua frequente associação com um carcinoma mamário subjacente. Este carcinoma pode ser tanto uma lesão não invasiva, como o Carcinoma Ductal In Situ (CDIS), quanto uma lesão invasiva, como um Carcinoma Invasivo da mama. Portanto, a identificação da Doença de Paget implica necessariamente a investigação para a presença de uma neoplasia mamária associada.

Carcinoma Oculto da Mama: Um Desafio Diagnóstico

O carcinoma oculto de mama representa uma entidade clínica desafiadora, caracterizada pela presença de metástase em linfonodos axilares, comprovada histologicamente, sem que haja evidência de um tumor primário correspondente na mama.

A definição desta condição baseia-se na confirmação histopatológica de carcinoma metastático axilar, enquanto a investigação exaustiva da mama, utilizando métodos padrão como o exame físico e exames de imagem – incluindo mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética – falha em identificar a lesão neoplásica primária.

Portanto, o cerne do desafio diagnóstico no carcinoma oculto de mama reside precisamente na ausência de detecção do tumor de origem no tecido mamário, apesar da manifestação clínica da doença metastática regional.

Conclusão

Este artigo abordou detalhadamente os diferentes tipos histológicos de carcinoma invasivo da mama, desde os mais comuns, como o CDI e o CLI, até os subtipos especiais. Cada tipo apresenta características morfológicas, moleculares e comportamentais únicas, que influenciam o prognóstico e a abordagem terapêutica. A compreensão dessas nuances é essencial para um manejo clínico otimizado e para a tomada de decisões personalizadas, visando melhorar os resultados para as pacientes com câncer de mama. A identificação precisa do tipo histológico, a avaliação dos receptores hormonais e do HER2, bem como a consideração dos padrões de apresentação (multifocalidade, multicentricidade e bilateralidade), são elementos cruciais no estadiamento e no planejamento terapêutico.