Transplante Hepático: Guia Completo sobre Decisão, Critérios e Cuidados Essenciais

O transplante hepático é uma fronteira da medicina moderna, oferecendo uma nova chance de vida para pacientes com doenças hepáticas terminais. Mas o caminho até ele é complexo, repleto de decisões críticas, critérios rigorosos e um compromisso vitalício com a saúde. Este guia completo foi elaborado para desmistificar cada etapa, desde a avaliação inicial e os fatores que determinam a elegibilidade, até os cuidados indispensáveis que moldam a vida após a cirurgia. Nosso objetivo é capacitar você, seja paciente, familiar ou profissional de saúde, com um entendimento claro e abrangente sobre este procedimento transformador.

Desvendando o Transplante Hepático: Uma Visão Geral Essencial

O transplante hepático é um procedimento cirúrgico de alta complexidade que consiste na substituição de um fígado doente por um fígado saudável, ou parte dele, proveniente de um doador. Para muitos pacientes que enfrentam doenças hepáticas avançadas e irreversíveis, esta intervenção representa a esperança de uma nova vida. É fundamentalmente considerado um tratamento com potencial curativo ou definitivo para condições como a cirrose em estágio terminal e suas graves complicações (como hipertensão portal e ascite refratária), insuficiência hepática fulminante, e para casos selecionados de carcinoma hepatocelular (CHC) – especialmente em pacientes com cirrose cujos tumores se enquadram em critérios específicos, como os Critérios de Milão. Nesses cenários, o transplante não apenas alivia os sintomas, mas trata a doença hepática subjacente e, no caso do CHC, também o tumor, oferecendo a melhor perspectiva de sobrevida a longo prazo.

Este procedimento se insere no contexto mais amplo dos transplantes de órgãos e tecidos. É crucial distinguir que, enquanto alguns transplantes envolvem tecidos (como córnea, pele, ossos, válvulas cardíacas), o transplante de fígado é um transplante de órgão sólido, tal como o de rim, coração ou pulmão. Todo processo de transplante, seja de órgão ou tecido, envolve riscos que devem ser minuciosamente esclarecidos ao doador (no caso de doação intervivos), ao receptor e aos seus representantes legais.

No Brasil, o transplante hepático possui uma relevância significativa. Ele é o segundo tipo de transplante de órgão sólido mais realizado no país, ficando atrás apenas do transplante renal e representando uma parcela considerável dos procedimentos dessa natureza. Um dado importante é que a grande maioria desses transplantes é realizada e financiada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), que assegura o acesso a esta terapia complexa e de alto custo para a população.

Os órgãos para transplante hepático podem ter duas origens principais:

• Doador Falecido: É a fonte mais comum. Ocorre após a constatação de morte encefálica do doador e com a devida autorização familiar para a doação dos órgãos.
• Doador Vivo (Transplante Intervivos): Nesta modalidade, uma pessoa saudável doa uma parte do seu fígado – geralmente o lobo direito para um receptor adulto ou o segmento lateral esquerdo para uma criança. O fígado possui uma notável capacidade de regeneração, permitindo que tanto a porção doada (no receptor) quanto a remanescente (no doador) cresçam e atinjam um volume funcional adequado. As indicações para o transplante intervivos são as mesmas do transplante com doador falecido, sendo uma alternativa vital, especialmente diante da escassez de órgãos e para reduzir o tempo de espera em lista. A técnica cirúrgica é precisa, envolvendo anastomoses (conexões) vasculares e da via biliar.

Além disso, existem técnicas especiais que visam otimizar o uso dos fígados disponíveis e ampliar o número de pacientes beneficiados:

• Transplante Hepático Split Liver (Bipartição Hepática): Consiste na divisão de um fígado de doador falecido para que possa ser transplantado em dois receptores, usualmente um adulto e uma criança, ou, em alguns casos, dois adultos de menor porte. Esta técnica é uma estratégia valiosa para aumentar a disponibilidade de órgãos.
• Transplante Hepático em Dominó: É um procedimento engenhoso no qual um paciente (primeiro receptor), portador de uma doença metabólica cujo fígado é anatomicamente normal mas produz uma substância anormal (como na Polineuropatia Amiloidótica Familiar, que produz transtirretina mutante), recebe um novo fígado. O fígado explantado desse primeiro receptor, apesar de produzir a proteína anômala, pode ser transplantado em um segundo paciente (segundo receptor), geralmente um indivíduo mais velho ou com uma doença hepática mais grave (como cirrose avançada ou CHC). A lógica é que o desenvolvimento dos sintomas da doença metabólica original levaria décadas, um tempo que pode exceder a expectativa de vida do segundo receptor devido à sua condição primária. Assim, o fígado "dominó" oferece uma chance de tratamento para este segundo paciente, expandindo o pool de órgãos.

Compreender esses aspectos iniciais é o primeiro passo para desmistificar o transplante hepático e reconhecer seu papel transformador na medicina moderna. Nas próximas seções, detalharemos quem são os candidatos a este procedimento, os critérios de seleção e os cuidados essenciais antes e depois da cirurgia.

Quando o Transplante de Fígado se Torna Necessário: Principais Indicações

O transplante de fígado representa uma esperança renovada e, muitas vezes, a única opção terapêutica capaz de salvar vidas quando o órgão vital falha de maneira irreversível. A decisão de encaminhar um paciente para este procedimento complexo não é tomada de ânimo leve, baseando-se em um conjunto de condições médicas graves onde outros tratamentos já não oferecem resposta ou a qualidade de vida se deteriora significativamente. Vamos detalhar as principais situações em que o transplante hepático se impõe como necessidade.

1. Cirrose Hepática em Estágio Avançado: A cirrose, caracterizada pela cicatrização extensa e progressiva do tecido hepático, é a causa mais comum para a indicação de um transplante. Independentemente da sua origem, quando a cirrose atinge um estágio avançado, a função do fígado fica severamente comprometida. As principais etiologias incluem:

• Cirrose Alcoólica: Resultante do consumo excessivo e prolongado de álcool. Geralmente, exige-se um período de abstinência (comumente 6 meses) antes do transplante.
• Cirrose Viral: Causada por infecções crônicas pelos vírus da Hepatite C ou Hepatite B.
• Doenças Bilares Crônicas: Como a Colangite Biliar Primária (CBP) – anteriormente cirrose biliar primária – e a Colangite Esclerosante Primária (CEP), que levam à destruição progressiva dos ductos biliares.
• Hepatite Autoimune: Quando o sistema imunológico do próprio corpo ataca as células hepáticas.
• Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) / Esteato-hepatite Não Alcoólica (NASH): Uma causa crescente, associada à obesidade, diabetes e síndrome metabólica.
• Cirrose Criptogênica: Quando a causa da cirrose não pode ser identificada.

Complicações graves da cirrose, como a ascite refratária (acúmulo de líquido no abdômen que não responde ao tratamento clínico), episódios recorrentes de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, ou encefalopatia hepática persistente, frequentemente sinalizam a necessidade urgente de um transplante.

2. Carcinoma Hepatocelular (CHC): O carcinoma hepatocelular, um tipo de câncer primário do fígado, pode ser uma indicação para transplante, especialmente quando diagnosticado em estágios iniciais e dentro de critérios específicos, como os Critérios de Milão (que serão detalhados adiante). Em crianças, tumores hepáticos extensos (PRETEXT III ou IV) não ressecáveis após quimioterapia também podem levar à indicação.

3. Hepatite Fulminante (Insuficiência Hepática Aguda): Esta é uma condição de extrema gravidade, caracterizada por uma falha súbita e rápida da função hepática em um indivíduo sem doença hepática pré-existente. Pode ser causada por intoxicação medicamentosa (como paracetamol), infecções virais agudas, ou outras causas raras como a esteatose hepática aguda da gestação. A hepatite fulminante é uma emergência médica, e o transplante hepático é frequentemente o único tratamento que comprovadamente aumenta a sobrevida. Pacientes com essa condição, e que preenchem critérios específicos de gravidade (como os de King's College, a serem discutidos), geralmente recebem alta prioridade na lista de espera. O encaminhamento imediato para um centro de transplante é crucial.

4. Atresia Biliar em Crianças: A atresia biliar é a principal causa de transplante de fígado em crianças. Trata-se de uma doença rara em que os ductos biliares, responsáveis por transportar a bile do fígado para o intestino, estão obstruídos ou ausentes desde o nascimento ou primeiras semanas de vida. Embora a cirurgia de Kasai (portoenterostomia) possa oferecer alívio temporário e restaurar o fluxo biliar em alguns casos, muitas crianças eventualmente necessitarão de um transplante devido à:

• Falha primária da cirurgia de Kasai (bilirrubina total permanecendo elevada).
• Falha de crescimento refratária ao suporte nutricional.
• Complicações da hipertensão portal (como sangramento varicoso de repetição, ascite refratária).
• Desenvolvimento de síndrome hepatopulmonar ou hipertensão portopulmonar.
• Disfunção hepática progressiva (com prurido intratável ou coagulopatia refratária).
• Colangites bacterianas de repetição.
• Raramente, o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.

5. Outras Condições Específicas: Existem outras doenças e síndromes que podem levar à necessidade de um transplante hepático:

• Doenças Metabólicas Hereditárias: Como a Doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de alfa-1 antitripsina, Doença de Von Gierke com complicações hepáticas graves, e algumas formas de polineuropatia amiloide familiar, onde o fígado produz proteínas anormais.
• Síndrome de Budd-Chiari: Obstrução das veias hepáticas que leva à congestão e dano hepático.
• Síndrome Hepatopulmonar: Uma complicação da doença hepática avançada que afeta os vasos sanguíneos dos pulmões, causando dificuldade respiratória e baixa oxigenação. O transplante hepático é o tratamento mais eficaz.
• Hipertensão Portopulmonar: Elevação da pressão na artéria pulmonar em pacientes com hipertensão portal, que pode ser uma indicação se a pressão pulmonar estiver controlada.
• Metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos irressecáveis: Em casos altamente selecionados e dentro de protocolos específicos.

A identificação precisa da causa da doença hepática e a avaliação criteriosa do estágio da doença, das complicações presentes e do estado geral do paciente são fundamentais para determinar se o transplante é a melhor opção terapêutica. Cada caso é único e a decisão é sempre tomada por uma equipe multidisciplinar especializada em transplantes.

Critérios de Elegibilidade e Priorização: Quem Realmente se Qualifica?

Decidir quem é candidato a um transplante hepático e como priorizar os pacientes na fila de espera é um processo complexo e rigorosamente definido. O objetivo é sempre garantir que este recurso, tão valioso e escasso, seja utilizado da forma mais justa e eficaz possível, oferecendo a melhor chance de sobrevida e qualidade de vida ao receptor.

De forma geral, o transplante hepático é indicado para pacientes com doenças hepáticas graves e irreversíveis que não respondem mais a outros tratamentos clínicos ou cirúrgicos. Para situações específicas, critérios bem estabelecidos são utilizados:

• Carcinoma Hepatocelular (CHC) e os Critérios de Milão: Pacientes com CHC podem ser candidatos ao transplante se o tumor estiver restrito ao fígado e dentro de limites específicos, conhecidos como Critérios de Milão. Estes critérios são fundamentais para selecionar pacientes com menor risco de recorrência do tumor após o transplante, buscando um prognóstico comparável ao de pacientes transplantados por outras doenças. Geralmente, incluem:

  • Um único nódulo tumoral com diâmetro de até 5 cm.
  • Ou até três nódulos tumorais, cada um com diâmetro de até 3 cm.
  • Ausência de invasão vascular macroscópica (o tumor não invadiu vasos sanguíneos importantes do fígado).
  • Ausência de metástases extra-hepáticas (o câncer não se espalhou para fora do fígado). Pacientes que se enquadram nesses critérios recebem uma pontuação adicional no sistema MELD (ver abaixo) para melhorar sua posição na lista de espera.

• Hepatite Fulminante e os Critérios de King's College: A hepatite fulminante, ou insuficiência hepática aguda grave, é uma emergência médica que pode exigir um transplante de fígado em curtíssimo prazo. Os Critérios de King's College são uma ferramenta crucial para identificar rapidamente os pacientes com maior risco de morte sem um transplante. É importante notar que, nestes casos, a pontuação MELD não é o principal fator de decisão. Os critérios variam conforme a causa da hepatite fulminante:

  • Causada por Paracetamol:
    • pH arterial < 7,3 (independentemente do grau de encefalopatia hepática).
    • OU: Tempo de Protrombina (TPT) > 100 segundos (ou INR > 6,5) E creatinina sérica > 3,4 mg/dL E encefalopatia hepática graus III ou IV.
  • Causada por Outros Fatores (não paracetamol):
    • TPT > 100 segundos (ou INR > 6,5) (independentemente do grau de encefalopatia).
    • OU presença de três ou mais dos seguintes fatores:
      • Idade < 10 anos ou > 40 anos.
      • Etiologia: hepatite não A, não B, não C (indeterminada), halotano, reações idiossincrásicas a fármacos.
      • Duração da icterícia > 7 dias antes do início da encefalopatia.
      • TPT > 50 segundos (ou INR > 3,5).
      • Bilirrubina sérica > 17,5 mg/dL.

Avaliação da Gravidade e Alocação de Órgãos:

Para a maioria dos pacientes com doença hepática crônica aguardando um transplante, a prioridade na lista é determinada pelo escore MELD (Model for End-stage Liver Disease). Este sistema de pontuação utiliza resultados de exames de sangue (bilirrubina, creatinina e INR) para prever a mortalidade em três meses na lista de espera. Quanto maior o MELD, mais grave é a doença e maior a prioridade do paciente. Em crianças menores de 12 anos, utiliza-se o PELD (Pediatric End-stage Liver Disease).

Existem situações especiais que podem conceder pontos adicionais ao MELD ou ter critérios próprios de priorização, mesmo que o MELD calculado não seja tão alto. Além do CHC dentro dos Critérios de Milão, exemplos incluem a síndrome hepatopulmonar, polineuropatia amiloidótica familiar, e outras condições raras.

Priorização em Casos de Urgência:

Além da hepatite fulminante, outras situações de extrema urgência podem levar à priorização máxima na lista de transplante, conhecidas como Status 1A (nos EUA) ou critérios de urgência equivalentes em outros sistemas:

• Disfunção primária do enxerto: Quando um fígado recém-transplantado não funciona adequadamente.
• Trombose da artéria hepática do enxerto: Um coágulo bloqueia a artéria que fornece sangue ao fígado transplantado, geralmente logo após a cirurgia.
• Anepatia por trauma: Perda do fígado devido a um trauma grave.

Contraindicações ao Transplante:

É fundamental destacar que nem todos os pacientes com doença hepática grave são elegíveis. Existem contraindicações absolutas, que impedem o transplante, como câncer ativo fora do fígado (metastático) ou infecções graves não controladas, e contraindicações relativas, que serão discutidas na próxima seção. A infecção por HIV controlada com boa contagem de células CD4 pode ser uma contraindicação relativa, avaliada caso a caso.

Particularidades em Crianças:

Em pacientes pediátricos, além da atresia biliar ser a principal indicação, existem critérios específicos para tumores hepáticos, como os estágios PRETEXT III ou IV para hepatoblastoma não ressecável após quimioterapia. O escore PELD é utilizado para priorização.

A avaliação para transplante é um processo multidisciplinar minucioso, considerando todos esses fatores para garantir a melhor decisão para cada paciente.

Fatores Impeditivos: As Contraindicações ao Transplante Hepático

A decisão de realizar um transplante hepático é complexa e envolve uma avaliação criteriosa do estado de saúde global do paciente. Embora seja um procedimento capaz de salvar vidas, existem situações em que o transplante não é recomendado ou, até mesmo, proibido. Essas condições são conhecidas como contraindicações, e podem ser classificadas em absolutas (que impedem definitivamente o procedimento) e relativas (que aumentam o risco ou diminuem a chance de sucesso, exigindo uma análise individualizada).

Contraindicações Absolutas:

Estas são condições que, em geral, tornam o risco do transplante inaceitável ou o benefício improvável:

• Malignidades extra-hepáticas ativas ou com metástases: A presença de um câncer ativo fora do fígado (com exceção de alguns tumores de pele não melanoma e carcinomas in situ tratados) ou que já se espalhou para outros órgãos. A imunossupressão necessária após o transplante poderia acelerar o crescimento do tumor.
  • Exceção importante: Pacientes com hepatocarcinoma podem ser elegíveis se atenderem aos Critérios de Milão, como já mencionado.
• Infecções ativas não controladas: Uma infecção grave e disseminada (sepse) que não está respondendo ao tratamento.
• Doenças cardiopulmonares graves e irreversíveis: Condições cardíacas ou pulmonares avançadas que não são passíveis de correção e que, por si sós, limitariam severamente a sobrevida ou aumentariam proibitivamente o risco cirúrgico. Por exemplo, hipertensão pulmonar severa (pressão arterial pulmonar média > 50 mmHg, ou > 35 mmHg com disfunção ventricular direita).
• Doença extra-hepática crônica descompensada e irreversível: Se o paciente possui outra doença grave em um órgão vital (como insuficiência renal avançada não relacionada à doença hepática e sem perspectiva de transplante renal combinado) que comprometeria o resultado do transplante hepático.

Contraindicações Relativas e Situações que Exigem Avaliação Individualizada:

Estas situações não impedem automaticamente o transplante, mas exigem uma análise cuidadosa:

• Infecção por HIV: Pacientes com HIV bem controlado (carga viral indetectável, contagem de células CD4+ adequada, geralmente >200 células/mm³) e sem outras comorbidades graves podem ser considerados.
• Comorbidades graves, mas potencialmente controláveis: Doenças cardíacas, pulmonares ou renais que, embora sérias, podem ser otimizadas.
• Idade avançada: A idade cronológica isoladamente (ex: > 65-70 anos) não é uma contraindicação absoluta. O mais importante é a idade fisiológica e a presença de comorbidades.
• Trombose da veia porta: Embora possa complicar a cirurgia, não é uma contraindicação absoluta.
• Obesidade mórbida: Um IMC muito elevado pode aumentar os riscos. A perda de peso pode ser recomendada.
• Abuso ativo de álcool ou substâncias psicoativas: É crucial um período documentado de abstinência (geralmente 6 meses para álcool) e engajamento em programas de reabilitação.
• Falta de suporte psicossocial adequado: A capacidade do paciente de aderir ao complexo regime pós-transplante é vital. A equipe avalia a rede de apoio.
• Doença de Chagas: A sorologia positiva não contraindica, a menos que haja doença cardiopulmonar grave associada. Requer monitoramento para reativação.

A avaliação é dinâmica e individualizada, visando o melhor prognóstico para o paciente.

A Avaliação Pré-Transplante: Exames e Preparo Detalhados

A jornada rumo ao transplante hepático é marcada por uma avaliação pré-operatória extremamente rigorosa e multidisciplinar. Este processo minucioso é crucial para garantir não apenas a necessidade do transplante, mas também a aptidão do candidato.

1. Diagnóstico Preciso e Estadiamento da Doença Hepática: A confirmação diagnóstica e a determinação da gravidade da doença hepática são o primeiro passo.

• Cirrose Hepática: O diagnóstico frequentemente se estabelece pela combinação de achados clínicos, laboratoriais e de imagem. A biópsia hepática, embora padrão-ouro para confirmar cirrose (ex: fibrose estágio F4 Metavir) e avaliar grau de fibrose e atividade inflamatória, é reservada para casos de dúvida ou etiologia incerta.
• Carcinoma Hepatocelular (CHC): O diagnóstico em pacientes com cirrose geralmente se baseia em critérios radiológicos estritos em TC multifásica ou RM com contraste. Lesões com hipervascularização arterial e "washout" são sugestivas. Alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador auxiliar. A biópsia para CHC muitas vezes não é necessária antes do tratamento se as imagens forem típicas.

2. Exames de Imagem: Janelas para o Fígado: Os exames de imagem são fundamentais.

• Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM): Cruciais para identificar, caracterizar e estadiar lesões, avaliar morfologia na cirrose e planejar intervenções.
• Ultrassonografia: Frequentemente o primeiro exame, pode identificar esteatose, nódulos e sinais de doença crônica. O Doppler avalia o fluxo portal.

3. Biópsia Hepática: Quando é Indicada? É uma ferramenta valiosa para diagnóstico de causa incerta, estadiamento de fibrose e atividade inflamatória. Seu uso tornou-se mais seletivo com métodos não invasivos. Requer doença hepática compensada, plaquetas > 50.000-60.000/mm³ e INR < 1.5-1.7 (ou corrigível) para segurança.

4. Avaliação da Função Hepática e de Outros Órgãos: Inclui dosagem de albumina, bilirrubinas e tempo de protrombina (INR). Avaliação renal e cardiopulmonar rigorosa é essencial devido às repercussões sistêmicas da doença hepática.

5. Manejo e Preparo Pré-Transplante: Otimizar a condição clínica é um pilar.

• Terapias Ponte (Bridge Therapies):
  • Para CHC na lista de espera, quimioembolização arterial transcateter (TACE) ou ablação por radiofrequência podem ser usadas como "downstaging" ou para controlar a doença.
  • O TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) pode ser indicado para complicações refratárias da hipertensão portal (ascite, sangramento varicoso).
• Abstinência Alcoólica: Para doença hepática alcoólica, um período documentado de abstinência de, no mínimo, 6 meses é requisito na maioria dos centros.
• Suporte Transfusional:
  • Concentrado de Hemácias: Geralmente para Hb < 7-8 g/dL ou sintomas/instabilidade.
  • Concentrado de Plaquetas: Profilático para plaquetas < 10.000-20.000/mm³ ou < 50.000/mm³ antes de procedimentos invasivos ou com sangramento ativo.
  • Plasma Fresco Congelado: Para correção de coagulopatias com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos.
  • A decisão de transfundir deve ser baseada no quadro clínico global, não apenas em valores laboratoriais.

Finalmente, o consentimento informado, após discussão exaustiva sobre riscos e benefícios, é uma etapa ética e legal indispensável.

Vida Após o Transplante: Cuidados Essenciais, Imunossupressão e Manejo de Complicações

A jornada do paciente transplantado hepático continua intensamente após a cirurgia. A "vida nova" é marcada por cuidados essenciais, vigilância constante e, crucialmente, pela terapia imunossupressora, vitalícia para prevenir a rejeição do novo órgão.

A Indispensável Imunossupressão

Logo após o transplante, inicia-se um regime de medicamentos como tacrolimo, ciclosporina, ácido micofenólico, sirolimo, everolimo e glicocorticoides. O objetivo da terapia de manutenção é inibir a ativação dos linfócitos para proteger o enxerto. Exige adesão rigorosa e monitoramento contínuo para ajustar doses e manejar efeitos colaterais, visando a função do enxerto a longo prazo. Por exemplo, o uso de ciclosporina tem demonstrado taxas de sobrevida de aproximadamente 70% em um ano e 63% em cinco anos.

Navegando pelas Possíveis Complicações

O período pós-transplante pode apresentar desafios devido à complexidade da cirurgia e à imunossupressão.

Sinais de Alerta e Diagnóstico: A melhora da acidose metabólica, normalização do coagulograma e produção de bile indicam bom funcionamento inicial. Deterioração clínica rápida, especialmente em lactentes, levanta suspeitas de disfunção primária do enxerto ou trombose das anastomoses vasculares.

As principais complicações incluem:

• Disfunção Primária do Enxerto: Rara, mas temida. Falha do fígado transplantado em funcionar, com necrose hepática, elevação de transaminases, coagulopatia, e alta mortalidade.
• Complicações Vasculares: Trombose da artéria hepática (grave) ou da veia porta.
• Complicações Biliares: Comuns após o 5º dia. Fístula biliar (vazamento) ou estenose biliar (estreitamento). Tratamento pode envolver desde manejo conservador até colocação de stents transepáticos por via endoscópica (CPRE) ou percutânea.
• Rejeição do Enxerto: Aguda ou crônica. Diagnosticada por biópsia e tratada com ajuste da imunossupressão.
• Infecções: A imunossupressão aumenta a vulnerabilidade.
  • Bacterianas: Exigem antibioticoterapia adequada.
  • Virais: Infecções pela família Herpesvirus (CMV, EBV, HSV, VZV) são comuns. Linfocitose atípica pode ser um sinal. Tratamento para herpes zoster deve ser precoce.
  • Fúngicas e Tuberculose: São preocupações significativas.
• Complicações Oncológicas: Risco aumentado de certas neoplasias.
  • Linfoma de células B (Doença Linfoproliferativa Pós-Transplante - PTLD).
  • Câncer de Pele: Particularmente o Carcinoma Espinocelular (CEC).
• Complicações Não Hepáticas (Sistêmicas): Cardiovasculares (arritmias), pulmonares (pneumonia), renais (insuficiência renal), hematológicas (anemia, plaquetopenia), neuropsiquiátricas (convulsões).

O manejo requer uma equipe multidisciplinar. A adesão do paciente ao acompanhamento e medicação é crucial para a sobrevida do enxerto e qualidade de vida.

Agora que você navegou por este guia completo sobre o transplante hepático, desde a complexa decisão até os cuidados que transformam vidas, esperamos que se sinta mais informado e capacitado. Este é um campo da medicina que continua a evoluir, trazendo esperança a muitos. Para solidificar seu aprendizado e desafiar seus conhecimentos, convidamos você a conferir nossas Questões Desafio, preparadas especialmente sobre este tema crucial!