Na prática clínica diária, profissionais da saúde frequentemente se deparam com pacientes apresentando sintomas mamários. Este artigo fornecerá um guia conciso e estruturado para a avaliação e o manejo de queixas comuns como mastalgia (dor mamária), descarga papilar e nódulos mamários (incluindo cistos e fibroadenomas). Abordaremos a classificação, o diagnóstico diferencial e as estratégias de manejo de cada condição, com o objetivo de auxiliar na tomada de decisões clínicas e na otimização do cuidado ao paciente. A avaliação inicial meticulosa, integrando anamnese detalhada, exame físico criterioso e, quando indicado, exames de imagem apropriados, é primordial no manejo dos sintomas mamários. A correlação clínico-radiológica é essencial para distinguir condições benignas, que muitas vezes requerem apenas acompanhamento ou tratamento sintomático, de lesões suspeitas ou malignas, que necessitam de intervenção específica.

Mastalgia: Classificação, Diagnóstico e Manejo

A mastalgia, termo técnico para dor mamária, é uma queixa comum. Sua avaliação e manejo adequados dependem da compreensão de sua classificação e etiologia. A mastalgia é classificada em duas categorias principais: cíclica e acíclica.

Classificação da Mastalgia

• Mastalgia Cíclica: Ligada às flutuações hormonais do ciclo menstrual, prevalente em mulheres jovens. A fisiopatologia relaciona-se à resposta do tecido mamário aos níveis variáveis de estrogênio e progesterona, levando à proliferação do tecido, edema e aumento da sensibilidade. Clinicamente, caracteriza-se por ser frequentemente bilateral e exacerbar-se na fase lútea (pré-menstrual), com melhora após o início da menstruação. É uma manifestação comum no contexto das alterações funcionais benignas da mama (AFBM).
• Mastalgia Acíclica: Não apresenta uma relação temporal definida com o ciclo menstrual. Pode ser unilateral ou bilateral, constante ou intermitente. Suas causas são diversas e podem incluir condições mamárias específicas (como cistos), dor musculoesquelética referida à parede torácica, trauma, infecções, ou outras patologias mamárias.

Abordagem Diagnóstica

A avaliação inicial da mastalgia é eminentemente clínica, baseada em anamnese detalhada e exame físico minucioso. A história clínica deve focar na caracterização da dor: tipo, localização, intensidade, duração e sua relação com o ciclo menstrual. É importante também investigar o uso de medicamentos, história de trauma ou infecções.

O exame físico das mamas e axilas é mandatório para identificar a presença de nódulos, espessamentos, alterações cutâneas, retrações, ou descarga papilar, além de avaliar sensibilidade e suas características. A exclusão de causas extramamárias de dor torácica também faz parte da avaliação.

A necessidade de exames de imagem complementares (ultrassonografia e/ou mamografia) depende do quadro clínico e da idade da paciente. Em casos de mastalgia cíclica típica, sem achados suspeitos ao exame físico em mulheres jovens, a investigação por imagem geralmente não é necessária. Contudo, exames de imagem são indicados na presença de “sinais de alerta”, que incluem:

• Presença de nódulo ou massa palpável;
• Alterações cutâneas (retração, espessamento, eritema);
• Descarga papilar espontânea, unilateral, sanguinolenta ou serosa (“água de rocha”);
• Achados clínicos suspeitos não claramente relacionados ao ciclo;
• Dor acíclica focal persistente;
• História familiar de risco para câncer de mama;
• Idade da paciente (conforme diretrizes de rastreamento).

Manejo da Mastalgia

O manejo da mastalgia cíclica visa primariamente o alívio sintomático através de medidas conservadoras. A orientação da paciente sobre a natureza benigna da condição na maioria dos casos é um componente essencial, ajudando a reduzir a ansiedade e a cancerofobia.

As estratégias de manejo conservador incluem:

• Orientação e Tranquilização: Explicar a relação da dor com as alterações hormonais e a baixa probabilidade de malignidade associada à mastalgia isolada.
• Suporte Mamário: Recomendar o uso de sutiãs com boa sustentação, inclusive durante a noite, se necessário.
• Medidas Físicas: Aplicação local de compressas mornas ou frias pode oferecer alívio para algumas pacientes.
• Modificações Dietéticas: Embora a evidência científica seja limitada, algumas fontes sugerem a redução do consumo de cafeína e gorduras.
• Analgésicos: Em casos de dor mais intensa, analgésicos simples como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), preferencialmente de uso tópico ou sistêmico em cursos curtos durante a fase sintomática, podem ser considerados.

Para a mastalgia acíclica, o manejo é direcionado à causa subjacente, quando identificada. Se nenhuma causa específica for encontrada e a dor persistir, o tratamento pode seguir linhas semelhantes às da mastalgia cíclica intensa, com avaliação criteriosa de outras opções terapêuticas em casos refratários.

Descarga Papilar: Avaliação, Tipos e Investigação

A descarga papilar constitui um sintoma mamário que demanda uma avaliação clínica e diagnóstica metódica para a correta identificação de sua etiologia, que pode variar desde condições fisiológicas até patologias benignas ou malignas. A abordagem profissional deve ser sistemática, iniciando pela classificação da descarga e prosseguindo com a investigação direcionada.

Classificação da Descarga Papilar

A descarga papilar é fundamentalmente classificada em fisiológica ou patológica, com base em suas características clínicas:

• Descarga Fisiológica: Geralmente apresenta-se como bilateral, proveniente de múltiplos ductos (multiductal) e tipicamente ocorre apenas mediante expressão ou manipulação mamária (não espontânea). A coloração é variável, podendo ser esverdeada, acastanhada ou amarelada. Está frequentemente associada a alterações hormonais ou processos benignos difusos.
• Descarga Patológica: Levanta maior suspeita clínica e exige investigação aprofundada. Caracteriza-se por ser espontânea, originar-se de um único ducto (uniductal) e ser predominantemente unilateral. O aspecto do fluido pode ser sanguinolento, serossanguinolento, seroso (aquoso, tipo ‘água de rocha’) ou claro. A associação com massa palpável é um sinal de alerta adicional.

Características Sugestivas de Benignidade e Malignidade

A análise das características da descarga é crucial para direcionar a investigação:

• Sinais de Alerta (Sugestivos de Malignidade): Descarga espontânea, unilateral, uniductal, de aspecto sanguinolento ou aquoso claro (‘água de rocha’). A presença concomitante de nódulo ou massa palpável eleva o grau de suspeição.
• Características Comumente Benignas: Descargas multiductais, bilaterais, que ocorrem apenas com a expressão mamária e apresentam coloração esverdeada, marrom ou amarelada.

É importante diferenciar a descarga papilar patológica da galactorreia, que se refere à produção de leite fora do ciclo gravídico-puerperal e geralmente está associada a causas endócrinas (hiperprolactinemia) ou ao uso de medicamentos, demandando uma investigação específica. A galactorreia representa uma forma específica de descarga papilar, definida como a produção de leite que ocorre fora do período de gravidez ou amamentação. Sua ocorrência exige uma avaliação criteriosa para distinguir entre causas fisiológicas (manipulação excessiva das mamas) e patológicas (distúrbios hormonais como hiperprolactinemia ou indução farmacológica). A investigação clínica é mandatória, incluindo a dosagem dos níveis séricos de prolactina.

Etiologias Comuns

Diversas condições podem manifestar-se com descarga papilar. As causas mais frequentes, particularmente para descargas patológicas, incluem:

• Ectasia Ductal: Dilatação e inflamação dos ductos mamários principais localizados na região subareolar.
• Papiloma Intraductal: Lesão proliferativa benigna que se desenvolve no interior de um ducto mamário, sendo causa comum de descarga sanguinolenta uniductal. Embora mais associados à descarga papilar, podem integrar o diagnóstico diferencial de nódulos, inclusive em adolescentes.
• Carcinoma: Embora menos frequente que as causas benignas, o carcinoma ductal in situ ou invasivo deve sempre ser considerado no diagnóstico diferencial de descargas papilares suspeitas.
• Alterações Fibrocísticas e Alterações Hormonais: Podem estar associadas a descargas multiductais e bilaterais, geralmente de aspecto não sanguinolento.

Avaliação e Investigação Diagnóstica

A abordagem diagnóstica da descarga papilar suspeita é multifacetada e sequencial:

• Anamnese e Exame Clínico: Coleta detalhada da história clínica e exame físico minucioso das mamas e regiões axilares são fundamentais para caracterizar a descarga (unilateralidade, uniductalidade, espontaneidade, aspecto) e identificar outros achados, como massas palpáveis ou alterações cutâneas.
• Citologia da Descarga: A análise citológica do material papilar pode ser realizada, se disponível, para pesquisa de células atípicas ou malignas, embora possua sensibilidade limitada.
• Exames de Imagem:
  • Mamografia (MMG) e Ultrassonografia (USG): São os métodos de imagem de primeira linha. A USG é particularmente útil para avaliar a natureza de eventuais massas associadas e para visualizar dilatações ductais ou lesões intraductais. A MMG complementa a avaliação, especialmente em mulheres com idade apropriada para rastreamento.
  • Ductografia (Galactografia): Exame contrastado dos ductos mamários, indicado em casos selecionados de descarga patológica uniductal com MMG e USG normais ou inconclusivas, para localizar a possível lesão intraductal causadora.
  • Ressonância Magnética (RM) Mamária: Pode ser considerada em cenários específicos, como investigação de descarga papilar suspeita quando os exames convencionais são negativos ou para melhor avaliação da extensão da doença em casos confirmados de malignidade.
• Investigação Histopatológica: Em muitos casos de descarga papilar patológica, especialmente as sanguinolentas ou associadas a achados de imagem suspeitos, a confirmação diagnóstica requer análise histopatológica. A ressecção cirúrgica do ducto ou do sistema ductal terminal envolvido pode ser necessária para diagnóstico definitivo e tratamento.

A correlação entre os dados clínicos e os achados dos exames complementares é essencial para estabelecer o diagnóstico correto e definir a conduta terapêutica apropriada para a paciente com descarga papilar.

Nódulos Mamários: Abordagem Diagnóstica Inicial e Classificação

A identificação de um nódulo mamário demanda uma avaliação sistemática e criteriosa para determinar sua natureza e orientar o manejo adequado. A abordagem inicial é multifacetada, integrando informações clínicas e de imagem.

Abordagem Diagnóstica Inicial

O processo diagnóstico começa com uma história clínica completa e um exame físico detalhado das mamas e axilas. A anamnese deve investigar características do nódulo, sintomas associados, histórico pessoal e familiar, e contexto hormonal da paciente. O exame físico busca caracterizar o nódulo quanto à sua localização, tamanho, consistência, mobilidade, limites e sensibilidade, além de avaliar a presença de alterações cutâneas ou papilares e linfonodomegalias axilares.

Os exames de imagem são ferramentas essenciais na avaliação subsequente. A ultrassonografia (USG) é frequentemente o método de escolha inicial, especialmente em mulheres jovens (incluindo adolescentes), devido à sua capacidade de diferenciar lesões císticas de sólidas e caracterizar morfologicamente os nódulos. Além disso, a USG é útil para guiar procedimentos percutâneos, como punções e biópsias. A mamografia (MMG), embora fundamental no rastreamento e diagnóstico em mulheres mais velhas, não é rotineiramente utilizada em adolescentes devido à alta densidade do parênquima mamário nessa faixa etária, que pode limitar sua sensibilidade. A ressonância magnética (RM) é geralmente reservada para situações específicas, como avaliação de extensão tumoral, estadiamento ou em pacientes de alto risco.

É crucial ressaltar a importância da correlação clínico-ultrassonográfica. A interpretação dos achados de imagem deve sempre ser realizada em conjunto com a história clínica e os achados do exame físico da paciente, pois fatores como idade, história familiar, consistência do nódulo à palpação e sintomas associados são determinantes para definir a necessidade de investigação adicional, como a biópsia.

Classificação dos Nódulos Mamários

Com base nas informações clínicas, de imagem e, eventualmente, histopatológicas (obtidas por biópsia), os nódulos mamários podem ser classificados em categorias gerais:

• Benignos: Lesões sem potencial de malignidade, como cistos simples e fibroadenomas típicos.
• Malignos: Lesões com características de câncer de mama.
• Lesões de Alto Risco ou Indeterminadas: Lesões que, embora não sejam francamente malignas, apresentam um risco aumentado de associação ou evolução para câncer, ou cujas características não permitem uma definição clara entre benignidade e malignidade apenas com métodos não invasivos.

Essa classificação é fundamental para determinar a conduta subsequente, que pode variar desde o acompanhamento clínico e radiológico até a necessidade de biópsia ou tratamento cirúrgico.

Características Clínicas Típicas de Nódulos Benignos

Embora a confirmação diagnóstica dependa frequentemente de exames complementares, algumas características clínicas são mais sugestivas de benignidade. Nódulos benignos, como os fibroadenomas, frequentemente apresentam:

• Crescimento lento: Tendem a aumentar de volume gradualmente ou permanecer estáveis.
• Bordas bem definidas: Contornos nítidos e regulares à palpação e/ou imagem.
• Mobilidade: Deslizam facilmente sob os dedos durante a palpação, não aderentes aos planos profundos ou à pele.
• Consistência: Frequentemente firme-elástica ou borrachosa.
• Sensibilidade: Podem ser indolores ou causar algum desconforto, mas dor intensa não é a característica predominante universal.

A idade da paciente e o contexto hormonal (ciclo menstrual, gravidez, menopausa) também influenciam a probabilidade de um nódulo ser benigno, sendo estas lesões mais comuns em mulheres jovens.

Diagnóstico Diferencial de Nódulos Mamários

A identificação de um nódulo mamário demanda uma avaliação sistemática para estabelecer um diagnóstico preciso, dado o amplo espectro de condições benignas e malignas que podem se manifestar dessa forma. A abordagem diagnóstica integra exame clínico detalhado, exames de imagem e, frequentemente, análise histopatológica para confirmação.

Principais Entidades no Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico diferencial de nódulos mamários é vasto, abrangendo condições benignas, lesões de alto risco e malignidades. As entidades mais comuns incluem:

• Fibroadenomas: Tumores benignos comuns, prevalentes em mulheres jovens (15-35 anos). Clinicamente, caracterizam-se como nódulos bem definidos, móveis, indolores, de consistência fibroelástica ou borrachosa. Podem ser múltiplos (cerca de 20%) e ocorrer uni ou bilateralmente. Na ultrassonografia, tipicamente apresentam-se como nódulos hipoecogênicos, bem definidos, ovais e paralelos à pele, podendo exibir reforço acústico posterior.
• Cistos Mamários: São lesões frequentes, especialmente em idade reprodutiva, podendo ser classificados como simples ou complicados.
  • Cistos Simples: Frequentemente assintomáticos, manifestam-se como nódulos palpáveis, amolecidos, bem delimitados e móveis quando sintomáticos. O crescimento rápido pode causar dor. A ultrassonografia é o método de escolha para diagnóstico, mostrando imagens anecóicas com reforço acústico posterior (classificados como BI-RADS 2). A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é indicada para alívio de sintomas (dor, desconforto) em cistos grandes ou palpáveis. A aspiração de líquido claro/amarelado com desaparecimento da lesão confirma o diagnóstico de cisto simples, geralmente não requerendo análise citológica ou biópsia subsequente.
  • Cistos Complicados: Apresentam características atípicas à ultrassonografia (ecos internos, septações, paredes espessadas). A conduta depende das características e sintomas, podendo variar entre acompanhamento, PAAF ou biópsia para descartar malignidade.
• Alterações Fibrocísticas da Mama (AFBM) / Doença Fibrocística da Mama (DFM): Representam um espectro de alterações benignas manifestadas por dor mamária (mastalgia, frequentemente cíclica e pré-menstrual), sensibilidade e presença de nódulos ou áreas de espessamento difuso no tecido mamário, geralmente bilaterais e mais evidentes nos quadrantes superiores externos.
• Lipomas: Tumores benignos compostos por tecido adiposo maduro, incluídos no espectro diagnóstico de nódulos mamários.
• Esteatonecrose: Necrose do tecido adiposo mamário, frequentemente secundária a trauma, cirurgia ou radioterapia. Clinicamente, pode apresentar-se como nódulo palpável (geralmente indolor), endurecimento, retração da pele ou mamilo, podendo mimetizar um carcinoma clínica e radiologicamente. A história clínica é relevante, mas a diferenciação pode ser desafiadora.
• Tumores Phyllodes: Lesões fibroepiteliais menos comuns que os fibroadenomas, com um espectro biológico variável (benigno, borderline, maligno). A suspeita pode surgir em nódulos de crescimento rápido ou de grandes dimensões.
• Carcinoma da Mama: A exclusão de malignidade é o objetivo primordial na avaliação de qualquer nódulo mamário. Deve ser considerado em todas as faixas etárias, embora a incidência varie.
• Outras Condições: O diagnóstico diferencial em mulheres jovens e adolescentes pode incluir também adenose esclerosante e, raramente, carcinomas específicos como o carcinoma secretor.

Abordagem Diagnóstica e Confirmação Histopatológica

A avaliação diagnóstica inicial compreende anamnese detalhada e exame físico completo das mamas e axilas. Contudo, a diferenciação baseada apenas na clínica é limitada. Os exames de imagem são cruciais:

• Ultrassonografia (USG): Método primário para avaliação de nódulos, especialmente em mulheres jovens (devido à maior densidade mamária), essencial para diferenciar lesões císticas de sólidas e para guiar procedimentos percutâneos.
• Mamografia: Importante ferramenta de rastreamento e diagnóstico, especialmente em mulheres mais velhas ou como complemento da USG.
• Ressonância Magnética (RM): Utilizada em cenários específicos, como avaliação de extensão tumoral, rastreamento de alto risco ou elucidação de casos complexos.

A correlação clínico-ultrassonográfica é fundamental. A integração dos achados clínicos (idade, história familiar, características palpatórias) com os achados de imagem (classificação BI-RADS) orienta a conduta subsequente.

O diagnóstico definitivo de muitos nódulos mamários, especialmente aqueles com características suspeitas ou indeterminadas nos exames de imagem, requer confirmação histopatológica. A biópsia é o padrão-ouro, podendo ser realizada por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF, útil em cistos), Core Biopsy (biópsia por agulha grossa, preferencial para lesões sólidas) ou Biópsia Excisional (remoção cirúrgica da lesão), dependendo das características da lesão e da suspeita clínica.

Fibroadenoma: Características, Diagnóstico e Manejo

O fibroadenoma representa um dos tumores benignos mais comuns da mama, ocorrendo predominantemente em mulheres jovens, com pico de incidência entre 15 e 35 anos. Trata-se de uma lesão fibroepitelial bem circunscrita.

Características Clínicas

A apresentação clínica típica do fibroadenoma é a de um nódulo mamário palpável, que se distingue por ser:

• Móvel: Desliza facilmente sob os dedos durante a palpação, não sendo aderente aos tecidos circundantes.
• Bem definido: Possui limites nítidos e regulares.
• Indolor: Geralmente não causa dor, embora nódulos maiores ou de crescimento rápido possam ocasionalmente gerar desconforto.
• Consistência Firme e Elástica: Apresenta consistência classicamente descrita como borrachosa ou fibroelástica à palpação.

Os fibroadenomas podem variar consideravelmente em tamanho e tendem a apresentar crescimento lento. Em aproximadamente 20% dos casos, podem ser múltiplos, acometendo a mesma mama ou ambas.

Características Ultrassonográficas Típicas

A ultrassonografia é um exame fundamental na avaliação de nódulos mamários, especialmente em mulheres jovens. No caso do fibroadenoma, os achados típicos, que auxiliam na classificação BI-RADS geralmente como categoria 2 (benigno) ou 3 (provavelmente benigno), incluem:

• Nódulo sólido hipoecogênico (mais escuro que o tecido adiposo circundante).
• Formato ovalado ou arredondado, com contornos regulares.
• Limites bem definidos e circunscritos.
• Orientação paralela à pele (eixo maior paralelo à superfície cutânea).
• Pode apresentar discreto reforço acústico posterior ou ser isoecogênico ao parênquima glandular.

É imperativo que a interpretação dos achados ultrassonográficos seja realizada em correlação com a história clínica da paciente e os achados do exame físico.

Avaliação Diagnóstica

A abordagem diagnóstica do fibroadenoma envolve uma combinação criteriosa de exame clínico, exames de imagem e, em casos selecionados, confirmação histopatológica.

1. Exame Clínico: Anamnese detalhada e exame físico minucioso para caracterizar o nódulo (tamanho, consistência, mobilidade, localização) e avaliar linfonodos axilares.
2. Exames de Imagem: A ultrassonografia é o método de escolha inicial em mulheres jovens devido à maior densidade mamária. A mamografia pode ser utilizada como complemento, especialmente em mulheres acima de 40 anos ou com achados suspeitos. A ressonância magnética (RM) é reservada para casos selecionados. A classificação BI-RADS é essencial para estratificar o risco.
3. Biópsia: Indicada para confirmação histopatológica quando há dúvida diagnóstica, características atípicas na imagem (BI-RADS 4 ou 5), crescimento rápido do nódulo ou como parte do planejamento terapêutico. A core biopsy (biópsia por agulha grossa) é o método preferencial para obtenção de material para análise histológica. A biópsia excisional pode ser diagnóstica e terapêutica.

O diagnóstico diferencial inclui principalmente cistos mamários, alterações fibrocísticas, tumor phyllodes (uma lesão fibroepitelial que requer diferenciação cuidadosa devido ao seu potencial de malignidade), lipomas e, mais raramente, carcinomas.

Manejo Terapêutico

O manejo do fibroadenoma é individualizado, dependendo do tamanho da lesão, da presença de sintomas, dos resultados dos exames de imagem, da confirmação histopatológica (se realizada) e, fundamentalmente, da preferência informada da paciente.

• Observação Clínica e Ultrassonográfica: É a conduta de eleição para fibroadenomas pequenos (geralmente < 2-3 cm), assintomáticos, com características de imagem tipicamente benignas (BI-RADS 2 ou 3) e/ou com diagnóstico histológico confirmado de benignidade. O acompanhamento periódico (geralmente a cada 6-12 meses inicialmente) visa monitorar a estabilidade dimensional.
• Excisão Cirúrgica: A remoção cirúrgica do fibroadenoma é considerada nas seguintes situações:
  • Nódulos grandes (geralmente maiores que 2-3 cm) que causam desconforto ou deformidade estética.
  • Presença de sintomas significativos como dor associada ao nódulo.
  • Crescimento rápido ou significativo documentado em exames de seguimento.
  • Suspeita de tumor phyllodes (clínica, imagem ou histológica).
  • Resultados de biópsia percutânea atípicos ou inconclusivos que necessitam de excisão para diagnóstico definitivo.
  • Desejo expresso da paciente, após discussão das opções e riscos, frequentemente motivado por ansiedade (cancerofobia).

  O objetivo da cirurgia é a excisão completa do tumor.

A orientação detalhada e a tranquilização da paciente quanto à natureza benigna do fibroadenoma, quando confirmado, são componentes essenciais do manejo clínico.

Doença Fibrocística da Mama (DFM) / Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM)

A Doença Fibrocística da Mama (DFM), também conhecida como Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM), descreve uma série de alterações benignas no tecido mamário. Essas alterações são muito comuns e estão intimamente ligadas às flutuações hormonais do ciclo menstrual.

Causas

A DFM/AFBM está relacionada à resposta do tecido mamário às variações hormonais, principalmente estrogênio e progesterona. O estrogênio promove o crescimento dos ductos mamários, enquanto a progesterona estimula o desenvolvimento dos lóbulos. Essas flutuações podem levar a:

• Crescimento excessivo do tecido mamário
• Inchaço
• Dor e sensibilidade, especialmente antes da menstruação

Sintomas

Os sintomas da DFM/AFBM podem variar, mas geralmente incluem:

• Dor nas mamas (mastalgia), que pode ser cíclica (piora antes da menstruação)
• Sensibilidade mamária
• Nódulos ou áreas de espessamento nas mamas, muitas vezes em ambos os lados e mais comuns nos quadrantes superiores externos

Diagnóstico

O diagnóstico da DFM/AFBM é feito com base no exame físico das mamas, histórico médico e, às vezes, exames de imagem, como ultrassom ou mamografia, para descartar outras condições.

Tratamento

Geralmente, o tratamento da DFM/AFBM foca no alívio dos sintomas. As opções incluem:

• Modificações no estilo de vida: Reduzir a ingestão de cafeína e sal, praticar exercícios regularmente, controlar o estresse.
• Medidas de conforto: Usar um sutiã de suporte, aplicar compressas quentes ou frias, tomar analgésicos de venda livre.
• Medicamentos: Em alguns casos, medicamentos podem ser prescritos para aliviar a dor ou regular os hormônios.

Importante: A DFM/AFBM não aumenta o risco de câncer de mama. No entanto, é fundamental consultar um médico para um diagnóstico preciso e descartar outras condições. Qualquer alteração nas mamas deve ser avaliada por um profissional de saúde.

Outras Condições Mamárias: Esteatonecrose e Mastite

Além das condições mais frequentes como cistos e fibroadenomas, outras patologias mamárias benignas merecem atenção na prática clínica devido às suas apresentações e desafios diagnósticos. Destacam-se a esteatonecrose mamária e a mastite periareolar recidivante.

Esteatonecrose Mamária

A esteatonecrose mamária é uma condição inflamatória benigna que resulta da necrose do tecido adiposo mamário. Sua importância clínica reside no fato de que frequentemente mimetiza o carcinoma mamário, tanto no exame físico quanto nos exames de imagem, representando um desafio diagnóstico significativo.

Clinicamente, pode se apresentar como um nódulo palpável, geralmente indolor, embora possa ser sensível. Outras manifestações incluem endurecimento da área afetada, retração da pele ou do mamilo, vermelhidão, espessamento cutâneo e, ocasionalmente, saída de secreção mamilar. A presença de cistos oleosos pode ser um indicativo da condição.

A história clínica é fundamental na suspeita diagnóstica, sendo a esteatonecrose frequentemente associada a um histórico de trauma mamário, cirurgia prévia (incluindo biópsias, cirurgias estéticas ou reconstrutivas) ou radioterapia. No entanto, a semelhança clínica e radiológica com lesões malignas, como o carcinoma inflamatório, torna a diferenciação crucial. O diagnóstico diferencial também inclui fibroadenomas, cistos, abscessos e tumores phyllodes.

Devido a essa sobreposição de achados, a confirmação diagnóstica e a exclusão de malignidade frequentemente exigem a realização de biópsia, seja por agulha grossa (core biopsy) ou excisional.

Mastite Periareolar Recidivante

A mastite periareolar recidivante é definida por episódios repetidos de inflamação e/ou infecção na região circundante à aréola. As manifestações clínicas incluem dor, eritema (vermelhidão), edema (inchaço), calor local e, por vezes, drenagem de secreção purulenta pela aréola. Em casos crônicos ou de repetição, podem desenvolver-se abscessos, fístulas cutâneas e retração do mamilo ou da pele periareolar.

Esta condição representa um desafio terapêutico pela sua natureza recorrente. A conduta recomendada para os casos recidivantes, visando evitar novos episódios, é a ressecção cirúrgica dos ductos mamários terminais afetados na região retroareolar.

Conclusão

Este artigo abordou os principais sintomas mamários encontrados na prática clínica: mastalgia, descarga papilar e nódulos mamários. A avaliação diagnóstica precisa e o diagnóstico diferencial abrangente são cruciais para um manejo otimizado. Em particular, a correlação entre achados clínicos e radiológicos, juntamente com a consideração das características da paciente, são essenciais para determinar a necessidade de exames adicionais ou intervenções terapêuticas. Ao seguir as orientações apresentadas, os profissionais de saúde estarão mais bem preparados para abordar essas queixas comuns de forma eficaz e garantir o melhor cuidado possível às pacientes.